新生儿窒息_课件.pptVIP

新生儿窒息的辅助检查： 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 治 疗 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂 出生后立即用数秒钟时间快速评估（A）4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏 最初复苏（A）步骤 保 暖 擦 干 摆好体位 触觉刺激 清理呼吸道 要求在生后15～20秒内完成 摆好体位→ 复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率 评估肤色 心率＞100次∕分 红润或仅手足青紫 观 察 建立呼吸（B） 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘因素 梗塞 胎盘老化、 脐带因素 过短牵拉 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 Company Logo 呼吸系统 足月儿 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 肺液吸收延迟— 湿肺 肺液从肺中清除 Company Logo A 肺液从肺中清除 C 肺血管扩张 D 动脉导管分流停止 表面张力 肺泡腔 液面压力 B 表面活性物质分泌 早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病 呼气时 呼气时 PS正常 PS含量不足/功能异常 Company Logo 红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低 早产儿 早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→ → 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 周期性呼吸 呼吸暂停 Company Logo 循环系统 胎儿血液循环 生后血液循环 Company Logo 胎儿血液循环 生后血液循环 Company Logo 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循环 胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行的。 正常胎儿的血循环 ★ 上腔V回流、来自上半身V血 下腔V ★ 来自下半身V血 右心房（混合血，以A血为主） 经V导管 大部分 在肝下缘 经卵圆孔 ★ 来自胎盘V血 大部分 （含氧量高） 左心房 右心室 肝脏 （与门V汇合） 小部分 升主A 左心室 大部分 经A导管 肺A 供应上半身（心、脑、上肢） （再次进行营养和气体交换） 供应下半身（腹腔脏器、下肢） 降主A （以V血为主） 胎盘 脐A 经肝V 肺 少量 Company Logo 心率 波动范围大 90～160次∕分＞160次∕分→过速 早产儿偏快 血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 胎儿向新