011蛛网膜下腔出血.doc

课题：蛛网膜下腔出血 单元教学目的与要求： 1．了解蛛网膜下腔出血的病因。 2．掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断及鉴别诊断。 3．掌握蛛网膜下腔出血的治疗原则。 需要学时：2学时 第七节 蛛网膜下腔出血 【】）【】→囊性动脉瘤（D5-7mm易破裂）→破裂→出血。 脑血管畸形：畸形血管团→血管壁极薄弱→破裂的临界状态。 动脉炎或颅内炎症：血管壁病变→破裂出血 肿瘤或转移癌直接侵蚀血管→出血 SAH病理过程： 颅内容量增加 阻塞性脑积水 化学性脑膜炎 下丘脑功能紊乱 自主神经功能紊乱 交通性脑积水 血管痉挛、蛛网膜颗粒粘连、脑梗死、正常颅内压脑积水。 【】→粘连。 【】Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经； 大脑前动脉：精神症状； 大脑中动脉：偏瘫； 椎-基底动脉瘤：面神经瘫痪； 脑血管畸形；癫痫发作。 4．60岁以上老年SAH患者表现常不典型 5．常见并发症： 1）再出血 2）脑血管痉挛 3）脑积水 4）其他：抽搐、低钠血症、神经源性及肺功能障碍等。 【】【】 SAH 脑出血 发病年龄 动脉瘤好发于30-60岁，血管畸形青少 多见于50-65岁 年多见 常见病因 多为动脉瘤、血管畸形 高血压及脑动脉粥样硬化 起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动 起病速度 急骤、数分钟症状达高峰 数十分钟至数小时达到高峰 血压 多正常，或可增高 多明显增高 头痛 极常见，剧烈 常见 昏迷 见于重症患者，为短暂性 见于重症患者，为持续性 神经症状 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等神 经功能缺失 头颅CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔内高密度影 脑实质内高密度病灶 脑脊液 血性（均匀一致） 血性（洗肉水样） 【】①绝对卧床4-6周； ②避免一切可引起血压及颅压增高诱因； ③止痛镇静剂 ④缓泻剂 ⑤监护 2）降颅压治疗：20%甘露醇、速尿、白蛋白、10%复方甘油。 3）防治再出血：① EACA ②PAMBA ③止血环酸 ④立止血、止血敏、安络血、凝血酸等。 4）防止迟发性血管痉挛：尼莫地平、西比灵等。 5）脑脊液置换法 2．手术治疗 【】Ⅴ级（略），Ⅰ-Ⅱ级患者预后佳、Ⅴ-Ⅳ级患者预后差、Ⅲ级患者预后位于两者之间。 1