《3.急性胰腺炎诊断及严重程度评估.pptVIP

急 性 胰 腺 炎 —— 诊 断 严重程度评估 四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠 背景 对胰腺炎的探索——最早可追溯到14世纪 科学和系统的认识——100多年 背景 背景 胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高（15-20%） 基本概念 AP 胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统 SAP 伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症；或两者兼有 SAP分I型和II型 SAP-腹腔内可怕的灾难 全身器官功能损害重 急性胰腺炎的临床诊断 就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，临床较难得到快速诊断 误诊、漏诊 有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断 Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等 检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例，总死亡率9.29%，手术病死率22.27% 1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析 误诊疾病 病例数 胃肠疾病（332例） 急性胃肠炎 105 消化性溃疡穿孔 64 肠梗阻 51 肠绞窄 25 其他 87 肝胆疾病（217例） 胆囊结石伴感染 136 胆囊炎 47 化脓性胆管炎 13 其他 21 心血管（41例） 心绞痛 18 休克 10 其他 13 妇产科（24例） 临产宫缩 21 其他 3 呼吸系统疾病（9例）胸膜炎 7 肺炎 2 泌尿系疾病 14 肿瘤（ 9例） 临床诊断思路 临床表现 症状特点 体征特点 诊断要点——症状特点 急性腹痛 腹胀 呕吐 全身症状 诊断要点——体征特点 以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 腰肋部压痛和肿胀 肠鸣减弱 Turner征和Cullen征 腹部以外的病变 诊断要点——实验室检查 血浆淀粉酶 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系 胰腺淀粉酶同工酶（P-Amy） 诊断要点——实验室检查 脂肪酶 特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值 诊断要点——实验室