04抗菌概论-CJG1课件.pptVIP

第 四 章抗 菌 药 物 概 论 化疗 对微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物治疗 化疗药 抗菌药 抗寄生虫药 抗肿瘤药 抗真菌及抗病毒药 本 章 内 容 1、抗菌药的基本概念 2、抗菌药的作用机制 3、病原菌的耐药性 4、抗菌药合理应用原则 5、抗菌药的分类 革兰氏阳性(G+)和革兰氏阴性(G-)细菌 抗菌谱：抗菌药的抗菌范围 广谱抗菌药：四环素、氯霉素 窄谱抗菌药：异烟肼 抗菌活性：抑制或杀灭微生物的能力 抑菌药：四环素、红霉素 杀菌药：青霉素类、氨基糖苷类 抗生素：天然、人工半合成的抗生素 最低抑菌浓度：药物可抑制细菌生长的最低的药物浓度 最低杀菌浓度：药物杀死细菌所需的最低药物浓度 抑制细菌细胞壁合成 影响胞膜的通透性 抑制蛋白合成 影响核酸合成 影响胞浆膜的通透性 多烯类:真菌胞浆膜中的麦角固醇结合 多粘菌素:细菌胞浆膜中的磷脂结合 阻止30S和50S亚基始动复合物的形成及蛋白质合成终止因子进入30S亚基A位:氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素) 与30S亚基结合:四环素类 与50S亚基结合:氯霉素、林可霉素、大环内酯类(红霉素) 抑制DNA合成：抑制细菌DNA回旋酶，使DNA复制受阻。如，喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星等)。 抑制mRNA合成：能特异性的与依赖DNA的RNA多聚酶结合。如，利福平类抗生素(利福平等) 抗叶酸代谢：抑制叶酸代谢过程中的二氢叶酸合成酶(如磺胺类)或二氢叶酸还原酶(如甲氧苄叮)，影响四氢叶酸形成。 3、病原菌的耐药性 3、病原菌的耐药性 细菌获得耐药性的方式 天然耐药菌株 染色体基因突变：发生频率较低 质粒传播：携有耐药的基因(R因子)通过接合、转化及转导等方式进行传递 4、抗菌药的合理应用原则 根据致病菌和药物的特点选用抗菌药 每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。此外，还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。 药物的预防性应用 　 　 对此均应严格掌握适应证，仅用于经临床实践证明确有效的少数情况。 目的： ①发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； ②延迟或减少耐药菌的出现； ③对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围； ④联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。 联合用药的指征 病因未明的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重或混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症； 长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染等； 用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应； 临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。 （1）病毒感染 （2）病因或发热原因不明 （3）局部应用 杆菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶银 （4）剂量 （5）常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物 5、抗菌药物的分类 Ⅰ类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等； Ⅱ类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用； Ⅲ类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类、 Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。 联合用药可获得协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ） 、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果。 作 业 阐述抗菌药物的作用机制 如何正确地联合应用抗菌药？ * * 各论部分之第二篇 化学治疗药物 化学治疗 (简称化疗) 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 宿主、抗菌药与病原体间的相互作用 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 C.Gram 丹麦医生 步骤： 涂片固定； 结晶紫初染1min； 碘液媒染1min； 95%乙醇脱色0.5min； 番红复染1min。 结果: 阳性菌——紫色； 阴性菌——红色。 1、抗菌药的基本概念 1、抗菌药的基本概念 2、抗菌药的作用机制 抑制蛋白质合成 抑制核酸合成 抑制细胞壁合成 （青霉素、头孢菌素） 蛋白质 影响蛋白质合成 （氨基苷类、四环素类、氯霉素、红霉素） 影响RNA合成 （利福霉素类） 影响叶酸合成 （磺胺类） 影响胞浆膜通透性 （多粘菌素、制霉菌 素、两性霉素B） 中介体 抑制DNA合成（喹诺酮类） 耐药性产生的机制 细菌产生灭活抗菌药的酶 细菌改变药物作用的原始靶位点 细菌胞浆膜的通透性 细菌改变自身代谢途径 抗菌药的联合应用 防止药物的不合理应用 化学治疗学是研究药物、病原体、宿主之间相互作用、作用机制和作用规律的学科。 化学治疗学是研究药物、病原体、宿主之间相互作用、作用机制和作用规律的学科。 宿主：寄主，指病原微生物所寄生的植物、动物或