静脉输液治疗的安全管理与风险防范课件.pptVIP

静 脉 输 液 治 疗 的 安全管理与风险防范 静脉输液—是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。 输液用量：中国8瓶/人均 发达国家3.33瓶/人均 一、输液器材的发展 　1、头皮针:留置时间：大约2—4h （1957年发明的） 　2、留置针：留置时间：3—5天 　3、中心静脉导管（CVC）：留置时间: 2周 　4、植入式中央静脉导管系统 　5、输液港（VPA）:可长期留置或不确定。 　其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵 　二、静脉炎的质量管理标准 1. 静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果，为护理不良事件，应填写不良反应报告单。 2. 静脉炎的衡量通常以美国INS（美国静脉输液护理学会）的标准为主。 3. 建立防治静脉炎发生指南，对静脉炎的发生、程度、原因以及所采取的干预措施进行统计，并予以保留存档。 　二、静脉炎的质量管理标准 4.在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗护理干预。 5.静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例中。 　二、静脉炎的质量管理标准 6.任何被评为2级或以上静脉炎发生后，应填写临床输液并发症监测报表，并按照静脉输液并发症监测上报流程报告有关部门。 7.根据国际标准，静脉炎发生率必须控制在5%范围之内。 三、静脉输液风险因素　 治疗车封闭式与开放式。 药物自身有危险致反应源。 光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。 环境因素 设备因素 人员因素 药物因素 戴口罩、注意无菌技术。 患者因素 职业因素 体质差、过敏体质、药品蓄积等。 四、静脉输液并发症 1、外渗、渗漏 1、外渗、渗漏 1、外渗、渗漏 2、静脉炎 3、发热反应 4、空气栓塞 5、急性肺水肿 6、导管相关性静脉血栓形成 四、静脉输液并发症 （一）外渗、渗漏 临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。 四、静脉输液并发症 美国静脉输液护理学会（INS） 级别 渗出、外渗临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、 伴有或不伴有疼痛 。 2—3 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。 4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。 皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中 度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性 的液体渗出。 化疗药物外渗的临床表现 1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。 2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。 3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。 4.关节僵硬、活动受限。 化疗药物外渗的临床表现 1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。 2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。 3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。 4.关节僵硬、活动受限。 化疗药物外渗后的处理原则 1.立即停止输入，尽量回抽。 2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。 3.抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为24小时。 4.局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。 5.有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。 静脉外渗的处理 1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。 3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复