《换发医疗机构执业许可证 空表.docVIP

附件1： 换发《医疗机构执业许可证》申请审核表 医疗机构（盖章） 医疗机构名称 地 址 所有制形式 医疗机构类别 服务对象 床 位 经营性质 登记号 原有效期 年 月 日至 年 月 日 法定代表人（负责人）意见 申请延长我单位《医疗机构执业许可证》有效期限。 签字： 年 月 日 主管部门意见 单位盖章： 年 月 日 局审批办意见 同意延长其执业许可证有效期至 年 月 日。 经办人签字： 年 月 日 领导签字： 年 月 日 表-2 医疗机构诊疗科目申报表 代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 表-3 人 员 情 况 职工总数 其中卫生技术人员数 行政后勤人员数 医生数 护士数 医技人员数 姓名 职称 执业类别（（（