7第七章 泻下类方药课件.pptVIP

第七章 泻下类方药 本章的学习重点 泻下药的基本药理作用、相关的作用机制，大黄的药理作用，大承气汤的主要药理作用及其应用 本章的学习要求 1．熟悉与里实证相关的主要病理变化。 2．掌握泻下药的基本药理作用：泻下作用；熟悉泻下药的重要作用：利尿作用；了解泻下药的抗炎、抗病原体、抗肿瘤等其他作用。 3．掌握大黄泻下作用及其机制、保肝利胆、保护胃黏膜、抑制胰酶的作用；熟悉大黄利尿、改善肾功能的作用、临床应用；了解大黄的抗炎、抗肿瘤、免疫调节等其他作用。 4.熟悉大承气汤的泻下作用和对肠梗阻的治疗作用及其临床应用。 5.了解大黄、大承气汤的其他药理作用和临床应用。了解大黄、大承气汤的药动学、不良反应 泻下药的概念 是指以引起腹泻或滑润大肠、促进排便为主要作用的药物。泻下药具有泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮的功效，主要用于里实证，如热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内结以及水肿停饮等症 分类 攻下药 峻下逐水药 润下药 里实证因其病机不同而有热结、寒结、燥结和水结之分。其临床表现主要是由于肠胃实热内结、阴亏津枯，或水饮内停所致的一类证候。 从现代医学角度 肠胃实热内结的证候见于急性单纯性肠梗阻、黏连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等多种急腹症，也见于某些急性感染性疾病，症见高热、腹痛、谵语、神昏、烦躁、惊厥等。 从现代医学角度 阴亏津枯的证候多见于老人、幼儿及产后便秘者，并可见于大病后期及临床各科手术后体质虚弱者，肠推进性蠕动减弱而引起的便秘。水饮内停证候与现代医学的胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全时的表现相似，主要表现为胸腹部积水。 主要药理作用 1．泻下作用 2．利尿作用 3．其他 （1）抗病原体 （2）抗炎作用 （3）抗肿瘤作用 1．泻下作用 根据其作用特点， 刺激性泻药大黄、番泻叶、芦荟、巴豆、牵牛子 容积性泻药 芒硝 润滑性泻药 火麻仁、郁李仁等 2．利尿作用 芫花、甘遂、牵牛子、商陆、大戟等均有较强的利尿作用，对实验性腹水利尿作用显著。大黄的蒽醌类成分亦有轻度利尿作用，其机制与抑制肾小管上皮细胞Na＋，K＋-ATP酶有关。 3．其他 （1）抗病原体 大黄和芦荟所含大黄酸、大黄素和芦荟大黄素，对多种细菌、真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。 商陆、大戟、芫花、番泻叶、巴豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌具有抑制作用。 大黄对流感病毒、乙肝病毒、柯萨奇病毒有较强的抑制作用。 （2）抗炎作用 大黄和商陆均有明显的抗炎作用，可抑制炎症早期水肿及后期肉芽组织增生。 大黄素可抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1、6、8（IL-1，IL-6，IL-8）等炎性细胞因子而抗炎； 商陆皂苷通过兴奋垂体-肾上腺皮质系统而抗炎。 (3)抗肿瘤作用 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。 大黄酸、大黄素及芦荟大黄素具有抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌作用。 芫花酯甲对小鼠白血病P388、商陆对小鼠肉瘤S180均有抑制作用。 综上所述，泻下药具有泻下、利尿、抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫调节等多种药理作用，可消除六腑之瘀、热、结、厥等里实证的病理变化。泻下药的致泻作用为其治疗里实证的药理学基础。 第二节 常用药物 大 黄 大黄根、根茎主要含蒽醌衍生物和二蒽酮类衍生物。蒽醌类成分以两种形式存在，大部分为结合型蒽苷，少部分为游离型苷元，如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素和大黄素甲醚。 以结合型蒽醌苷和二蒽酮苷为大黄的主要泻下成分，其中二蒽酮苷中的番泻苷A、B、C、D、E、F泻下作用最强 性味归经主治 大黄味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经功效，主要用于便秘、谵语发狂、痢疾初起、血热吐衄、瘀血经闭等 药理作用 1．泻下 2．保肝利胆 3．保护胃黏膜 4.抑制胰酶活性 5．利尿、改善肾功能 6．抗病原体 7．对血液系统的影响 （1）止血 （2）改善血液流变性 8．其他作用 （1）抗炎 （2）抗肿瘤 （3）免疫调节 （4）抗氧化 （5）降血脂 1．泻下 大黄具有明显的泻下作用，其致泻主要成分为结合型蒽苷，以番泻苷A和大黄酸苷为主，番泻苷A作用