三尖瓣环室早心电图特征及导管消融-1.ppt

右房侧标测 右房侧标测 右房侧消融 消融后心电图 病例二：三尖瓣环室速一例 男性，40岁 主诉：心悸半年 半年来心悸发作三次，可达龙、心律平等药物静推（滴）无效，每次均行电复律 本次入院后经电复律转窦 体表心电图 术中心电图 三维靶点图 靶点图 靶点X线影像图 消融后室速终止 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融 上海市同济医院心内科 谭红伟 主要内容 室早的发病率 三尖瓣环的解剖 心电图特征 电生理检查及导管消融 特殊病例（2个） 尚无准确的流行病学资料 Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8% Van Herendael等报道占室早射频消融患者的5% Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2% 韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9% 发病率 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):511-8 Li YC， Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 * 三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分 是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处 三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 三尖瓣环的解剖 * * 右心室前外侧观 室上嵴 腱索 乳头肌 * 右心室内面观 1、界嵴 2、右纤维环 3、三尖瓣前叶 4、腱索 5、乳头肌 6、右心室 三尖瓣环的影像解剖 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 三尖瓣环的影像解剖 Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 I导联QRS波均为正向（R或r型） aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波 三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早 游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹” V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型 游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后 心电图特征 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 心电图特征 心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 心电图特征 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 Tada等 Li，Lin等 韩冰等 游离壁室早 167±21ms 162±13ms 162.3±21.9ms 间隔部室早 143±16ms 140±14ms 125.5±15.0ms 不同研究间QRS波宽度比较 室早的可能机制 导管位置判定： 右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动 电生理检查及导管消融 导管位置判定： 消融导管记录到小A大V波形，A/V1;且A波振幅0.03mv, V波振幅＞0.35mv 电生理检查及导管消融 电生理检查特点 异丙肾上腺素有助于室早的诱发 激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右 起搏标测有助于快速确定室早起源点 窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.2±0.2mV；V波振幅2.2±1.3mV 电生理检查及导管消融 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007