不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读-1.ppt

UA/NSTEMI患者施行CABG建议 Ⅰ类 1、对于严重左主干CAD（狭窄50%） UA/NSTEMI患者，建议做CABG（证据级别：A). 2、对于3支血管病变的UA/NSTEMI患者，建议做CABG;左心室功能异常（左心室射血分数0.50）患者的存活受益更大（证据级别：A） 3、对于2支血管病变合并左前降支近段严重狭窄和左心室功能异常（左心室射血分数0.50）或无创检查显示缺血的UA/NSTEMI患者，建议做CABG（证据级别：A). 4、对于PCI效果不好或强化药物治疗后仍有缺血的UA/NSTEMI患者，建议做CABG（证据级别：B). 5、对于1支或2支CAD、合并或不合并左前降支近段严重病变、但无创检查显示有大面积存活心肌并有高危特征的UA/NSTEMI患者，建议做CABG（或PCI）（证据级别：B). 6、对于多支冠状动脉病变，冠状动脉解剖适合、左心室功能和没有糖尿病的UA/NSTEMI患者，建议做CABG（或PCI）（证据级别：A). 二级预防 A— 　Aspirin（阿司匹林） ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂／受体拮抗剂） 　 B— 　 ? -blocker（ ?阻滞剂） 　 Blood pressure control（控制血压） C— 　Cholesterol lowing（降胆固醇 Cigarette quitting（戒烟） 　 D— Diabetes control（控制糖尿病） Diet（合理饮食） 　 E— Exercise（运动） 　 Education（教育） 中- 中华医学－中成药 （脑心通胶囊，稳心颗粒、丹红等、） * It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all parts of the spectrum of clinical manifestations of acute coronary syndrome (ACS). The older terminology has now been replaced with terminology that divides ACS into non-ST-elevation ACS (NSTE-ACS) and ST-segment-elevation. All the slides in this teaching set deal with NSTE-ACS. * Platelets are recognized to play an integral role in acute coronary syndromes and arterial thrombosis. After plaque fissure or rupture, there is platelet adhesion and activation. This leads to platelet aggregation within the coronary artery, and ultimately partial or complete occlusion of the coronary artery. * 血小板表面有很多受体与血小板的激活有关，包括胶原、ADP和凝血酶受体。这些受体与相应的配体结合激活一系列的细胞内信号传导途径，并最终引起血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa复合物的转化，使之能与纤维蛋白原、冯·威利布兰德因子以及其他黏附分子结合，使临近的血小板发生聚集。抗血小板药的作用靶点就是血栓形成信号传导的各个通道和位点。 阿司匹林不可逆地阻断环氧酶（血小板无细胞核），阻止花生四烯酸转化为TXA2，从而抑制了TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩。 图例是目前4大类抗血小板药物作用机理。 * 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读 冠心病 急性冠状动脉综合症（ACS） 慢性冠状动脉综合症 不稳定型心绞痛（UA） 急性心肌梗死（AMI） 猝死性冠心病 稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 X综合症 缺血性心肌病 ST段抬高 无ST抬高（NSTEMI） ACS概念： 急性冠脉综合症（acute coronary syndro