下肢静脉解剖及常见疾病-1.ppt

下肢静脉解剖及血栓形成 2017年2月5日 内容  下肢静脉解剖 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉解剖 下肢静脉 下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。 下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。 下肢深静脉 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。 胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。 腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉 小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿 腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂外静脉 下肢浅静脉 主要有大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉 人体内最长静脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。 小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。 穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉 下肢静脉系统解剖图 下肢深静脉血栓形成（DVT） 定义 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE） DVT形成的高危因素 血流缓慢 长期卧床、制动、久坐 高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态 血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤 DVT急性期分型 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 1）中央型 2）周围型 3）混合型 DVT临床表现 疼痛 肿胀 活动受限 皮温和体温 升高 浅静脉扩张 临床体征 观察患肢颜色：苍白，青紫 大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm 观察下肢肿胀的程度 触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘窝动脉的搏动情况 测量下肢肢端的温度（正常的是33-35℃） Homans征：直腿伸踝试验， 下肢伸直，将踝关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性，提示小腿深静脉血栓形成。 肿胀程度 Ⅰ度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径＞1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不明显 Ⅱ度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷，有疼痛 Ⅲ度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显 DVT诊断标准 1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。 辅助检查 彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高 静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况 DVT预防 机械预防 弹力袜 间歇气体 压迫装置 药物预防 普通肝素 华法林 低分子 肝素 DVT支持治疗 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩 适当运动 促进静脉回流，长期卧床的病人要指导病人及其家属加强病人床上活动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。 DVT支持治疗 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天，患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和导致其他部位的血栓 进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流 DVT治疗 肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。 华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效 介入：行腘窝静脉置管术 口服药物 静脉药物 手术治疗 并发症的观察及护理 出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。 血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。 ① 加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地输入，抗凝治疗应不少于6个月； ②做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜,使用3个月以上； ③ 加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。