DPMARS+PE治疗肝衰竭题材.ppt

双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床观察 聊城市人民医院感染科 刘凤华 liaolfhua@ 1 病例分享 主要内容 2 人工肝：DPMARS简介 33 DPMARS+PE治疗肝衰竭的临床观察 3 1 病例分享 我院肝病科 3 我院消化科 1 济南市传染病院 2 治疗经过 2015 12.7~12.12 2015 12.12~1.26 1.26~ 王**，男，24岁，学生。?既往体健，不饮酒。 主诉：消瘦半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院。 现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦并多食、多汗症状，未在意，未行诊治。4月前出现尿黄，眼黄，余（-），2015-12-07入消化科，给予保肝治疗5天后自动出院。到济南市传染病院住院，经完善检查诊为“慢加急性肝衰竭、甲亢”，给予内科综合治疗及人工肝治疗，病情反复，今返我院继续治疗。自发病以来体重下降12Kg。 家族史：父母体健，有1哥体健。 查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）。 病例分享 病例分享 诊断：黄疸查因 治疗：1.常规保肝、利胆治疗2.白蛋白、血浆 辅助检查: 1.肝胆胰脾彩超：胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大。 2.血常规:RBC:3.67*10^12/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。 3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l。 4.出凝血机制：PTA 47%,INR 1.65。 5.AFP:100 IU/ml。 6.病毒筛查：阴性。 7. 甲、戊肝抗体：阴性。 8.TORCH:阴性。 9.肝抗原抗体谱：阴性。 10.胃肠道肿瘤标志物:阴性。 11.肝脏三期强化CT：肝硬化、脾大、腹水。 我院消化科 1 2015 12.7~12.12 病例分享 辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊 诊断 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲状腺功能亢进 治疗：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸 2.白蛋白、血浆 2.比阿培南 3.激素 4.人工肝（PE）治疗3次(近2周） 住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多； 近3周前“感冒”1次，高热39℃1次，之后血胆红素进行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治疗，近2周3次PE，胆红素反复600左右； 1.25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol/L,26日出院。 我院消化科 济南市传染病院 2 2015 12.12~1.26 病例分享 症状：轻度乏力，食欲略差 查体：神志清，精神可，消瘦，皮 肤巩膜明显黄染，余（-） 辅助检查： 诊断： 慢加亚急性肝衰竭 甲亢 1.26~ 病例分享 治疗：1.内科综合治疗 异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 2.白蛋白 3.激素 泼尼松30mg qd MELD 26分 病例分享 1月28日 第1次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180m+90m） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻 病例分享 2月3日 第2次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻 病例分享 2月10日 第3次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：1000ml 治疗时间：4h（180分钟+45分钟） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻 病例分享 模式 日期 TBILumol/L DBIL IBIL TBA ALB g/L CHE PTA% INR 12月8日 235.7 107 128.7 26.2 25 1.92 2675 47