肺动脉高压与右心__培训课件.ppt

右心衰竭的治疗 利尿剂 正性肌力药物 血管活性药 抗细胞增殖 抗血栓形成 右心衰竭 基础治疗 介入治疗及外科手术 右心衰竭基础治疗 消除导致右心衰的诱因 适当休息，保持体力 控制液体入量，适当限制钠盐摄入 注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱 吸氧 低氧可导致肺血管收缩 吸氧对所有合并低氧血症的患者均有效 无论何时，所有PAH患者均应保持SaO290% Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group.SO - Ann Intern Med 1980 Sep;93(3):391-8. 降低前负荷：药物治疗（1） 利尿剂：有效减轻液体超负荷，但可降低血压，影响冠状动脉和肾脏灌注 预防心律失常：对房性心律失常，如房扑应选择可达龙或射频消融治疗 治疗左右心室收缩不同步：PAH患者右心室提前收缩可导致室间隔向左室摆动，影响左室充盈，同步化治疗是终末期右心衰竭的新靶点 Irene,EHJ,2007 降低前负荷：先天性心脏病矫治（2） 左向右分流先心病的右心衰竭患者，需评价介入封堵或手术矫治的可能性：mPAP为体循环平均血压的2/3以下，PVR为体循环阻力的2/3以下；如PVR5 Wood单位且Qp/Qs1.5可考虑完全封堵 对肺动脉瓣狭窄的患者选择球囊扩张治疗 降低前负荷：房间隔造瘘（3） 适应证：SaO2 90 %；Hct35%；左室EF45%；即使最大剂量利尿剂治疗仍合并严重右心衰竭；左室充盈压下降产生体循环低血压症状，如晕厥 禁忌证：mRAP 20mmHg；PVRI 55 units/m2；估计1年生存率 40 %；高龄及肾功能衰竭 并发症：造瘘可产生右向左分流；部分患者会发生晕厥甚至严重右心衰竭；手术死亡率为15-20 % Atrial septostomy in the treatment of severe pulmonary arterial hypertension.Reichenberger F; Pepke-Zaba J; McNeil K; Parameshwar J; Shapiro LM Thorax 2003 Sep;58(9):797-800 Usefulness of atrial septostomy as a treatment for primary pulmonary hypertension and guidelines for its application. Rich S; Dodin E; McLaughlin VV Am J Cardiol 1997 Aug 1;80(3):369-71 降低后负荷：急性右心功能不全 急性右心功能不全：急性肺栓塞引起血流动力学变化 溶栓治疗可降低急性肺栓塞死亡率和 缩短住院时间 介入治疗 外科取栓治疗 降低后负荷：慢性右心功能不全 治疗基础疾病：慢性血栓栓塞性肺高压 肺动脉内膜剥脱术 介入治疗 肺移植：5年生存率为48-58% 地高辛 地高辛对右室功能不全有益，常规应用仍存在争议 对COPD引起的肺动脉高压，地高辛仅对合并左心功能衰竭的患者有益 * Effect of digoxin on right ventricular function in severe chronic airflow obstruction. A controlled clinical trial.Mathur PN; Powles P; Pugsley SO; McEwan MP; Campbell EJ Ann Intern Med 1981 Sep;95(3):283-8 RV/LV+S 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 * * ? 0 1.0 Digoxin (mg/kg/d) 地高辛可以抑制低氧性肺动脉高压的发展 Mean RV Pressure (mm Hg) 0 5 10 15 20 25 0 1.0 * Digoxin (mg/kg/d) ? N H Methods: 实验动物按照体重每天注射地高辛 模型动物饲养于10% O2浓度的低氧仓内三周 Conclusion: 地高辛可以有效降低模型组的右心室压，降低右心肥厚指数. Abud et al, PNAS，2012 SMA Positive Vessels (% of Total) N H * 0 20 40 60 80 100 ? 0 1.0 Digoxin (mg/kg/d) 地高辛可以抑制低氧引起的肺血管的重构 Abud et