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病因 主要为风湿性，，最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，二尖瓣、主动脉瓣和并受累也相当常见。 二尖瓣狭窄是后天性心脏瓣膜病最常见的心脏病之一，由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%左右。 风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见。风湿病可单独损害一个瓣膜区，也可同时累计几个瓣膜区，常见是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 病理改变 正常二尖瓣 风湿病变造成二尖瓣狭窄 病理 二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成瓣口狭窄。瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。 从瓣膜形态可分为两类：①膈模型，瓣体病变较轻，主要为交界融合；②漏斗型，瓣体增厚较重，瓣下粘连、挛缩 瓣膜病变的程度：a.膈膜型， c. 漏斗型 病理生理 正常成年人二尖瓣瓣口面积：4～5cm2.每分血流量：4～5L. 当瓣口面积小于1cm2时，血流障碍加重，左心房压力升高。左心房逐渐扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡换气功能。晚期肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉压显著升高。最终可导致右心室排血负担加重，逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。 3．二尖瓣狭窄临床表现 ⑴ 症状： 瓣孔面积＜2.5cm2 ，有杂音，无明显症状 瓣孔面积＜1.5cm2，左心排血困难，肺部慢性阻塞性淤血，肺顺应性减低，有气促、咯血、急性肺水肿、乏力，心悸等。症状在活动后加剧 ⑵ 体征： 二尖瓣面容 心尖区隆隆样舒张期杂音，S1亢进、开瓣音、P2亢进 房颤者：心律不齐、脉搏短绌 肺动脉瓣关闭不全：Grahm-Steel杂音 肝大，腹水，下肢水肿 ⑶ 心电图：二尖瓣P波或房颤，电轴右偏，右室大 ⑷ X线检查：正位：肺郁血、心右缘双房影，心左缘主动脉结小，肺动脉段突出，左心耳突出。侧位：右心室大、左心房大，左心室小 ⑸ 超声心动图：M超：二尖瓣呈城墙垛样方波 B超：显示房室和瓣孔大小、瓣膜的钙化、心房内 有无血栓 4．治疗： ⑴手术适应证： 心功能Ⅱ级以上，均应手术。 伴二尖瓣关闭不全或明显主动脉瓣病变者，不宜行闭式手术 孕妇宜妊娠早期手术 ⑵手术方法的选择： ①介入法：球囊二尖瓣成形术（扩张术） ②闭式二尖瓣交界分离术 ③直视手术 隔膜型，无关闭不全，瓣膜病变较轻，无心房血栓者，宜选择介入治疗或闭式手术。 隔膜漏斗型，伴轻度关闭不全，瓣病变轻重，有心房血栓者，宜选择直视手术 ⑶手术方法 a.介入治疗 b.闭式二尖瓣交界分离术（现已较少应用） c.直视二尖瓣成形术
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