冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病.docVIP

第五单元　冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。（左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位.） 动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。　　冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。　　急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。　　一、主要危险因素　　动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。　　7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。　　11.性格：A型性格　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。　　习题：　　不属于冠心病主要危险因素的是（　）。　　A.吸烟　　B.高血压　　C.酗酒　　D.年龄　　E.高胆固醇血症 　　[答疑编号111050101]　　『正确答案』（C）　　『答案解析』不属于冠心病主要危险因素的是酗酒。余项皆为主要危险因素。 　　二、血脂紊乱的分类、诊断及治疗 　　（一）血脂紊乱的分类人体内血脂代谢不平衡，胆固醇和甘油三酯的进入大于排出，就叫血脂代谢紊乱，即通常所说的高脂血症或高血脂。　　脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂组成，含甘油三酯多者密度低，含甘油三酯少者密度高。根据脂蛋白密度大小的不同，依次分乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），密度逐渐增加而颗粒逐渐变小。多数脂蛋白在肝和小肠中合成，在肝脏进行分解代谢。CM和VLDL以甘油三酯为主，称富含甘油三酯的脂蛋白。脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，按载脂蛋白的成分分为ApoA、B、C、D、E，又可分各种亚型。　　对于血脂代谢紊乱，除血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）异常升高外，高密度脂蛋白（HDL）的异常降低也是一种常见的表现，而且其危害较之前三种更严重，因而有人建议采用脂质异常血症来全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。只是由于高血脂症这个称谓使用时间长，简明通俗，所以仍然被广泛采用。　　血脂代谢紊乱：主要就是指胆固醇和甘油三脂代谢的紊乱，当然这些都与高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）的异常降低和升高有密切的联系。　　WHO修订的分类系统，血脂紊乱可分为5型。　　Ⅰ型高脂蛋白血症：家族性高乳糜微粒血症（家族性高甘油三酯血症）血浆中CM增加，主要是甘油三酯（TG）升高，而总胆固醇（TC）可正常或轻度增加，较为罕见。　　Ⅱa型高脂蛋白血症：仅LDL增加，TC升高，TG正常，临床常见。　　Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL均增加，LDL-C＞3.65mmol／L（130mg／dl），TC和TG均升高，临床常见。　　Ⅲ型高脂蛋白血症又称家族性异常β脂蛋白血症，血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，TC和TG均明显升高，很少见。　　Ⅳ型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加，血脂测定呈TG水平明显增高，TC正常或偏高。　　Ⅴ型高脂蛋白血症血浆中CM和VLDL水平均升高，血脂测定TC和TG均升高，但以TG升高为主。　　简易分型法将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混