右美托咪定临床应用指导意见..doc

中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013） THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE 关键字： 右美托咪定 镇静 指导 2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会 一、概 述 ??右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 二、药理特性 ??右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6 min，消除半衰期（t1/2β）约2 h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min，则t1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t1/2CS为250 min。静脉泵注负荷剂量1 μg/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1 μg/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。 三、临床应用 （一）全身麻醉时镇静 ??根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。 1. 全麻诱导期 ? 麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。 2. 全麻维持期 ? 全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。右美托咪定与七氟醚、异氟醚、丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药合用时均有协同作用，因此，当与上述药物同时使用时，需减少右美托咪定或其他药物的剂量。若手术时间较长，应注意早期停药，以避免苏醒延迟。 3. 全麻苏醒期 ? 对于全麻诱导及维持期未使用右美托咪定的患者，为了维持其拔管时血流动力学稳定，手术结束前40 min，可静脉泵注右美托咪定0.6～0.8 μg/kg（10 min）。手术结束时停止给予全麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内的导管，待恢复满意（Αldrete评分≥9）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定，可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升高，以及呛咳、躁动等不良反应。 （二）区域阻滞时镇静 ? 区域阻滞开始前10～15 min，可静脉持续泵注右美托咪定0.2～0.7 μg·kg-1·h-1，可使患者获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用，但必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应。椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定。 （三）有创检查治疗时镇静 ? 有创检查治疗包括：预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治疗、神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，以及纤支镜和支气管导管置入。 ? 患者入室静脉通道开放后，静脉泵注右美托咪定0.2～1 μg/kg（10～15 min）后，以0.2～0.8 μg·kg-1·h-1维持，期间患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明显的呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中的痛苦。 （四）ICU机械通气患者镇静 ? 呼吸机治疗患者静注0.2～0.7 μg·kg-1·h-1（通常为0.4 μg·kg-1·h-1）右美托咪定，亦可调整泵注剂量以维持Ramsay评分在3～4分，泵注时间不宜超过72 h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者较舒适和安静地接受呼吸机治疗，在需要时，可以被唤醒，配合相应检查治疗。 （五）特殊人群或手术的应用 ?1. 困难插管患者镇静 对评估后，没有通气困难的患者，可静脉泵注右美托咪定0.7～1 μg/kg（10～15 min）后，维持输注速度为0.2～0.7 μg·kg-1·h-1，