14第二十三章 抗心律失常药14第二十三章 抗心律失常药.pptVIP

ⅠC类药物 普罗帕酮（心律平） 药理作用 1.显著阻滞Na+ 通道，自律性下降 ，传导减慢。 2.弱的β受体阻滞作用及钙拮抗作用。 临床用途 1.防治室性室上性心动过速和室性心律失常。 2.心脏毒性大 第三节 抗心律失常药的分类及常用药物 二、Ⅱ类 β-受体阻滞药 普萘洛尔（心得安） 抗心律失常作用 作用部位主要在窦房结和房室结。 1. 降低自律性： 阻断β受体→自律性↓ 2. 减慢传导速率：抑制房室结和蒲氏纤维 3. 延长有效不应期：高浓度 临床用途 1.各种心律失常效果较好 2. 对运动和情绪激动等诱发交感神经兴奋所致室性心律失常更为有效。 第三节 抗心律失常药的分类及常用药物 三、Ⅲ类 延长APD药 胺碘酮 药理作用 1.阻滞K+外流→延长ADP和ERP，消除折返 2.阻滞?、? 受体→松弛冠脉及外周血管→氧耗↓ 抗心绞痛。 临床应用 1.广谱抗心律失常药（含冠心病并发的心律失常） 2.也用于慢性心功能不全和心绞痛的治疗 3.碘过敏者禁用。 第三节 抗心律失常药的分类及常用药物 四、Ⅳ类 钙拮抗药 维拉帕米 抗心律失常作用 1. 阻滞Ca2+内流 ①4相Ca2+内流↓ →自动除极速率↓，自律性↓ ②0相Ca2+内流↓ → 0相上升速率减慢→传导↓ ERP延长，有利于消除折返 临床应用 1. 阵发性室上性心动过速的首选药物 2. 抗心绞痛 第三节 抗心律失常药的分类及常用药物 五.抗快速型心律失常药物选择 1.窦性心动过速：维拉帕米，普萘洛尔； 2.阵发性室上性心动过速：普萘，维拉，普罗、奎尼 3.房性早搏：普萘洛尔,维拉帕米, 胺碘酮 4.房颤、房扑：强心苷+奎尼丁+β受体阻滞药 5.室性心动过速：室颤利多卡因（首选）； 6.强心苷中毒心律失常：苯妥英钠 7. 阵发室性心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺等 第三节 抗心律失常药的分类及常用药物 第二十三章抗心律失常药 抗心律失常药 1.心律失常，由心肌细胞膜电位变化 异常，引起心动节律和频率的紊乱 发生心动过速、过缓或心律不齐 是严重的心血管疾病。 2.分类 ①缓慢型：窦性心动过缓，房室传导阻滞等 阿托品、异丙肾上腺素 ②快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤 心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏等 3.心肌细胞的分类 ①无自律细胞，又叫工作细胞。是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌。 A.具有兴奋性、传导性和收缩性， B.不产生节律性兴奋，不具有节律性， C.主要执行收缩功能。 ②自律细胞，包括窦房结和浦肯野细胞 A.具有自动发生节律性兴奋的功能，即自律性 B.产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动 抗心律失常药 一、心肌细胞膜电位 静息电位 - 90mv(心室肌、普肯野) 动作电位 0相，快速除极，Na+内流 1相，快速复极，K+ 短暂外流 2相，缓慢复极，Ca2+和Na+ 少量内流，K+外流 3相，快速复极末期，K+外流 4相，静息期, Ca2+和Na+内流 第一节 正常心肌电生理 二、快反应和慢反应 1.快反应细胞 ①心工作肌和传导系统细胞 ②静息电位大(负值较大) 除极和传导速度快 ③除极由Na+快速内流促成 2.慢反应 ①窦房结和房室结细胞 ②静息电位小(负值较小)， 除极