病理学常见肿瘤例举东南大学__培训课件.ppt

平滑肌肉瘤 较多见于子宫及胃肠道。患者多为中老年人。 核分裂像的多少对判定其恶性程度有重要意义。 血管肉瘤 起源于血管内皮细胞，可发生在各器官和软组织。 发生于软组织者多见于皮肤，尤以头面部为多见。 恶性程度较高。图5-21 氯乙烯是肝血管肉瘤的诱因, 因此过去塑料厂工人较常见。 纤维肉瘤 纤维母细胞的恶性肿瘤。 不多见。 多数病例发生于成年人。 深部组织。 典型组织学特点是呈鲱鱼骨(herringbone)样排列。 骨肉瘤(osteosarcoma) 起源于骨母细胞，是最常见的骨恶性肿瘤。 常见于青少年。 好发于膝关节周围。 放射性镭被认为与骨肉瘤发生有关。 骨肉瘤分布 骨肉瘤 肉眼: 肿瘤位于长骨干骺端，切面灰白色鱼肉状，破坏骨皮质。 肿瘤表面的骨外膜常被瘤组织掀起，上下两端可见骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，在X线上称为Codman三角。 骨肉瘤 骨肉瘤 镜下: 瘤细胞由明显异型性肉瘤细胞组成, 肿瘤性骨样组织或骨组织是病理诊断骨肉瘤的最重要的组织学依据。 骨肉瘤 软骨肉瘤 发病年龄较高, 40-70岁, 中线骨常见。 图5-25 神经外胚叶肿瘤 神经外胚叶起源的肿瘤种类繁多，包括中枢神经系统肿瘤、周围神经系统肿瘤、能分泌多肽激素及胺的APUD系统来源的肿瘤，以及视网膜母细胞瘤、色素痣和黑色素瘤等。 神经外胚叶肿瘤 胶质瘤(glioma) CNS 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma) 儿童 黑色素瘤(melanoma) UV 图5-26 视网膜母细胞瘤 是来源于视网膜胚基的少见恶性肿瘤。 绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿，6岁以上罕见。 肉眼观肿瘤为灰白色或黄色的结节状肿物，切面有明显的出血及坏死。 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 镜下见肿瘤由小圆细胞构成，常只见核而胞质不明显。 核分裂象多见。 有菊形团(Flexner-Wintersteiner rosettes)。 视网膜母细胞瘤 黑色素瘤(melanoma) 又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。 大多数见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。 黑色素瘤 凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等是恶变的象征。 黑色素瘤 图5-26 尿路上皮癌(移行细胞癌) 镜下，癌细胞似移行上皮，呈多层排列，有异型性。 一般按细胞异型性和浸润情况分I、II、III级。级别越高, 恶性程度越大。 间叶组织及其肿瘤 间叶组织概念: 中胚层演化的组织, 种类很多。例如: 脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨和软骨组织等。 由间叶组织发生的肿瘤称间叶组织肿瘤。 3个胚层演化的器官和组织 间叶组织良性肿瘤 间叶组织良性肿瘤 脂肪瘤 血管瘤 淋巴管瘤 平滑肌瘤 软骨瘤 等 脂肪瘤(lipoma) 常见, 成人,常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织, 表浅。 外观常为分叶状, 有被膜,质地柔软,切面呈黄色,似脂肪组织。 脂肪瘤 脂肪瘤(lipoma) 镜下与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜(图5-15)和纤维间隔。 脂肪瘤 血管瘤(hemangioma) 有毛细血管瘤、海绵状血管瘤等类型。无被膜，界限不清。 儿童血管瘤可随身体的发育而长大，成年后停止发展，甚至可以自然消退。 错构瘤(hamartoma) 血管瘤 淋巴管瘤(lymphangioma) 与血管瘤类似, 由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。常见于儿童。 毛细淋巴管瘤(头颈部, 腋下) 海绵状淋巴管瘤(囊状) 平滑肌瘤(leiomyoma) 多见于子宫和胃肠道。 瘤组织由梭形平滑肌细胞构成，细胞分化好, 核分裂象少见。 软骨瘤(chondroma) 常发生于手足短骨。 位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变；发生在指(趾)骨者极少恶变。 间叶组织的恶性肿瘤肉瘤 恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，比癌少见, 占人类恶性肿瘤的2%左右。 可发生在不同年龄段, 有些类型的肉瘤较多发生于年龄较轻的人群。 间叶组织的恶性肿瘤肉瘤 肉眼: 体积较大，切面多呈灰红色、鱼肉状。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。 镜下: 肉瘤细胞弥漫排列，与间质分界不清，但血管常较丰富，故肉瘤多先由血道转移。 表5-7 癌与肉瘤比较 常见的肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 脂肪肉瘤(liposarcoma) 是成人最多见的肉瘤之一，常发生于软组织深部及腹膜后，与脂肪瘤的分布相反。多见于40岁以上成人，极少见于青少年。 图5-18。 镜下有脂母细胞。 脂肪肉瘤组织学类型 1. 高分化脂肪肉瘤 2. 黏液样/圆形细胞脂肪肉瘤 3. 多形性脂肪肉瘤 4. 去分化脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 是儿童中除白血病以