PELD并臭氧注射联合题稿.ppt

PELD并臭氧注射联合补肾蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症临床研究 德州市中医院骨科 杨振虎 侯岩珂 李明明 杨寿涛 牟世祥 摘要 目的 对比研究经皮椎间孔镜下间盘摘除椎管减压（Percutaneous Endoscopic Lurnbar Discectomy，PELD）并臭氧注射联合中药补肾蠲痹汤辩证施治综合疗法与经皮激光间盘减压（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）并中药补肾蠲痹汤辩证施治治疗腰椎间盘突出症，评价该方法的临床疗效。 摘要 方法 观察组：31例诊断为腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜下间盘摘除、臭氧注射并中药辩证施治综合疗法；对照组：同期79例诊断为腰椎间盘突出症患者采用经皮激光间盘减压术并中药辩证施治治疗作为对照组。根据患者疼痛的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)，JOA下腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）和改良的Macnab评分标准，分别进行统计学分析；同时组间比较各项指标包括：治疗前、治疗后及近期随访时患者疼痛的VAS分值及JOA分值，并发症等。 结果 观察组优良率93.55%，对照组优良率82.27%，差别有显著性统计学意义(P0.05)。两组组间比较术前各项指标之间无明显统计学意义(P0.05)，观察组VAS评分JOA评分手术前后、术前与术后3个月评分差别有显著统计学意义(P0.01)，观察组和对照组均未发生并发症。 结论 经皮椎间孔镜下间盘摘除椎管减压、臭氧注射治疗椎间盘突出症具有针对性强、安全、微创、疗效肯定、恢复快以及易为患者接受等特点。其疗效肯定，临床效果较对照组为佳，手术适应症必须严格掌握。 临床资料 观察组：本组31例，其中男16例，女15例，平均年龄43.35 岁。术前均有较典型临床症状，体征及CT、MRI检查支持临床诊断。其中单阶段间盘突出的9例，两个以上椎间盘突出的22例：L4/5 间隙5个，L5/S1间隙4个，L3/4 合并L4/5间隙10个，L4/5 合并L5/S1间隙12个，全部病例均具有明确腰痛或伴有下肢放射痛，术前均行正规系统的保守治疗3个月以上，无明显效果或者效果欠佳。 临床资料 对照组：本组 79例，其中男42例，女37例，平均年龄45.56岁，均有较典型临床症状，并通过体征及CT、MRI 检查确诊。其中单间盘突出的34例，两个以上椎间盘突出的45例；L3/4 间隙9个，L4/5间隙14个，L5/S1间隙11个，L3/4 合并L4/L5间隙21 个，L4/5 合并L5/S1间隙24 个。 观察组纳入标准 ⑴ 有典型的临床症状，如腰痛、腰腿痛、伴随下肢酸胀、麻木、肌力减退等一系列症状，有明确的影像学检查资料证实，经保守治疗3个月以上无效者符合诊断标准者。 ⑵ 没有合并其他心、肺、脑、肝、肾等重要脏器和血液系统疾病。 ⑶ 能积极配合完成PELD手术者。 ⑷ 术后配合治疗，配合随访，能内服中药汤剂补肾蠲痹汤治疗者。 观察组排除标准 ⑴ 合并心脑肝肾和造血系统等原发疾病、遗传病、严重外伤、感染性疾病、精神 病、皮肤病等疾病的患者。 ⑵不符合纳入标准，未按规定治疗，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 ⑶骨质增生明显，合并严重腰椎管狭窄，腰椎滑脱或椎弓狭部裂者。 方法——PELD 患者俯卧位，悬空腹部、铺巾。根据术前正、侧位X线片选择手术穿刺的部位和方向。 L5/S1选择后入路，L4/5选择后外侧入路。 PELD穿刺方法 椎板间隙入路（旁正中入路） 后正中旁开0.5cm为穿刺点，皮下浸润麻醉。 穿刺针垂直皮肤沿L5下关节突内缘经椎管进入椎间盘。 PELD穿刺方法 椎板间隙入路（旁正中入路） 穿刺成功后取出针芯，注入造影剂、美蓝(10：1)混合液，进行椎间盘染色造影。 后插入导丝，拔出穿刺针，以导丝为中心切开0.6cm皮肤，逐级插入不同直径5级套管，最后插入工作套管，经工作套管置入内窥镜系统，连接冲洗灌注管道。 PELD穿刺方法 L4/5后外侧入路 沿棘突标记后正中线，在C形臂透视下，正位标定腰椎棘突中线、手术侧髂嵴最高点平行线和经L4/5椎间盘上缘的水平线； PELD穿刺方法 L4/5后外侧入路 侧位X线透视下沿椎间隙倾斜方向标定一条经L5上关节突的侧位线，侧位线与髂嵴最高点平行线的交汇点为穿刺点(位于棘突中线外侧12~14cm)。 PELD穿刺方法 L4/5后外侧入路 1％利多卡因5ml局麻后，用18号穿刺针沿标定线方向经皮穿刺到L5上关节突。 PELD穿刺方法 L4/5后外侧入路 在正位X线透视下穿刺针尖位于L5上关节突尖部，患侧椎弓根内侧连线，侧位X线透视下导针尖位于L5上关节突前下缘，椎体后缘连线，紧邻L4/5椎间孔的前上缘。