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COPD病因和发病机制 主要气道炎症类型 COPD病因和发病机制 COPD病因和发病机制 COPD病因和发病机制------小结 COPD 严重度分级 PDE4 抑制剂 在COPD中的作用机制 肺心病(cor pulmonale) 发病机制（Pathophysiology) 临床表现和实验室检查 肺心病的治疗 治疗原则： 一. 治疗基础支气管肺疾病: Correction of hypoxia and acidosis： supplemental oxygen 二．改善心衰 利尿: 作用轻, 小剂量的利尿剂. 强心: 剂量小, 作用快, 排泄快. 扩血管 　　　　 英文单词 chronic obstructive pulmonary disease chronic bronchitis emphysema bronchodilation pulmonary rehabilitation ventilation-perfusion mismatch cor pulmonale 思考题 1、COPD的定义 2、COPD的主要发病机制是 什么？ 3、COPD最常见的并发症是什么？ 4、简述COPD的肺功能表现。 5、治疗COPD常用的支气管扩张剂有那些？ 6、简述COPD稳定期和急性加重期的治疗原则？ 病历分析 患者，男性，78岁。主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，加重伴双下肢水肿3天入院”。患者于30年前始每于冬春季受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，多为白粘痰，晨起为重。于10年前始出现活动后气短，休息后可缓解。3天前受凉后咳嗽、咳痰及活动后气短加重，为黄痰，同时出现双下肢水肿。为进一步诊治收入院。既往：吸烟史40余年，每日1-2包。无药物过敏史。 入院体检：体温37℃，脉搏90次/分, 呼吸16次/分, 血压：130/80mmHg. 神请，喘息貌，无发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音。呼吸音减低，双肺底散在中小水泡音，双肺散在少量哮鸣音。心界不大，心率90次/分，律齐，P2A2，无杂音。肝颈回流征阴性。双下肢可凹性水肿。 问题：初步诊断？鉴别诊断？还需进一步做那些检查？治疗原则？ 诊断 1、COPD诊断:年龄、病史、症状、体征 和辅助检查 诊断注意要点： （1）难以早期诊断，需肺功能检查 （2）慢支与COPD （3）肺气肿与COPD （4）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病： 如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。 2、COPD严重度分级 3、COPD分期（急性加重期和稳定期） COPD与支气管哮喘的鉴别 多起病于婴幼儿 哮喘反复发作、过敏性疾病病史、家族史 接触过敏原、上感、激烈运动 多突然发作 以喘息、呼吸困难、胸闷为主 双肺弥漫性哮鸣音 支气管舒张试验（＋）；糖皮质激素可逆试验（＋） 经治疗或自行缓解，缓解期可以与正常人一样 中老年 长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加重 上感 缓慢 以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短 散在湿罗音和干罗音 支气管舒张试验（－）；糖皮质激素可逆性试验（－） 缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状 起病年龄 病史 发病诱因 起病方式 症状 体征 肺功能 缓解规律 支气管哮喘 COPD 诊断 1、COPD诊断:年龄、病史、症状、体征 和辅助检查 诊断注意要点： （1）难以早期诊断，需肺功能检查 （2）慢支与COPD （3）肺气肿与COPD （4）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病： 如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。 2、 COPD分期（急性加重期和稳定期） 3、COPD严重度分级 FEV1/FVC70%; 30% =FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III级(重度) FEV1/FVC70%; 50% =FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级(中度) FEV1/FVC70%; FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象 IV级(极重度) FEV1/FVC70%; FEV1=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 I级(轻度) 取消 0级(高危) 特点 级别 COPD合并症 1、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。 2、慢性肺原性心脏病： 解剖因素：肺气肿引起的肺血管床破坏 功能因素：缺氧、