COPD课件2.pptVIP

* * Realize the importance of hyperinflation. Barrel-shaped chest. EILV: 吸气末肺容积，EELV（FRC,平静呼气末肺内残留的气体量）：呼气末肺容积 RIV，inspiratory reserve volum：补吸气容积,从平静吸气末开始进行最大吸气所能吸入的最大气体容量。 Slide illustrates static hyperinflation Represents increase in EELV (FRC), RV or air trapping and TLC During a variety of maneuvers, e.g. exercise, IC can be used to assess EELV and quantitate the degree of hyperinflation 叩诊： 心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊呈过度清音 听诊： 两肺呼吸音可减低,呼气相延长 平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮 判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等 均有重要意义 Pulmonary Function Test IRV 正常人 EILV EELV TLC IC IC 0 20 40 60 80 100 120 140 肺容积 (% 肺总量预计值) COPD Vt FRC TLC = 肺总量; Vt = 潮气量; IC = 深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容积 EELV = 呼气末肺容积;IRV = 补吸气量; FRC=功能残气量 气流受限 肺总量，功能残气量，残气容积 残气容积/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量 弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感 COPD影像学 主要 X 线征：肺过度充气 肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高 横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病 肺动脉高压和右心增大 的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等 旁间隔气肿 全小叶肺气肿 FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准 静息状态 海平面 呼吸室内空气时 动脉血氧分压(PaO2)60 mmHg伴或不伴 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级 气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度 FEV1下降与气流受限有很好的相关性，FEV1变化是严重度分级的主要依据 同时结合临床症状及合并症的程度 COPD严重程度的肺功能分级 分级 特征 I:轻度 FEV1 /FVC70% FEV1 ≥80%预计值 II:中度 FEV1 /FVC70% 50%≤FEV1 80%预计值 III:重度 FEV1 /FVC70% 30%≤FEV1 50%预计值 IV:极重度 FEV1 /FVC70% FEV1 30%预计值, 或FEV1 50%预计值合并慢性呼衰 B(Body Mass Index BMI)体重指数:反应营养状况 BMI=体重(kg)/身高(m)2 O(obstructive index)~ FEV1%:反映气流阻塞指标 支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比为分级标准 D(Dyspnea)~MMRC:呼吸困难评分 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale E(Exercise Capacity)六分钟步行试验:反映运动耐力 中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17 四项综合指标建立一个多因素分级系统(BODE) －－可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准 中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17 MMRC 呼吸困难评分 评 分 呼吸困难严重程度 0 仅在用力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17