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烧伤 热力烧伤 烧伤 热力烧伤 烧伤 热力烧伤－治疗－全身治疗 补液量的计算： 同左 特重度：1﹕1 晶﹕胶 2000ml 60～80ml/Kg 100ml/Kg 同左 中重度：2﹕1 基础需水量 2.0ml 1.8ml 1.5ml 第一个24h的1/2 婴儿 小儿 成人 每1％*Kg补液量 第二个24h内 第一个24h内 烧伤 热力烧伤－治疗－全身治疗 Eg：试计算下列烧伤病人第一个24小时的补液： 某成人 Ⅱ°烧伤面积为26％、Ⅲ°烧伤面积为14％的患者，体重60Kg。 烧伤 热力烧伤－治疗－全身治疗 晶体液首选平衡盐，可避免高Cl血症和纠正部分酸中毒 其次：等渗盐水 胶体液 首选：血浆→补充血浆蛋白 其次：右旋糖酐，羟乙基淀粉。 全血因其含红C较多，在烧伤后血浓缩不相宜。但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。 烧伤 热力烧伤－治疗－全身治疗 补液方法： 原则：16字方针 第一个24h量，前8h→总量的1/2 以后16h补其余的1/2 （一定量）盐→胶→糖→重复 但5％糖不应过多，或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。 第二个24h＝第一个24h实际用量的1/2 * * 烧 伤 汉中职业技术学院外科 教研室 张永智 病因： 热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子引起，为物理性损伤的一种。 其中以热力烧伤最常见，小儿：50～60％ 命名：常以病因命名 热力烧伤：单纯由高温所造成的热烧伤。 在临床上最为常见，通常称为烧伤 其他因子所致的烧伤则冠以病因称之。 Eg：电烧伤，化学性烧伤。 一、病因 火焰、高温气体、液体、固体。 一般将热液、热气造成的烧伤称为烫伤 二、伤情判断 为了正确地处理热烧伤，就应该首先判断其受伤的严重情况。 伤情判断的指标：烧伤的面积和深度。 同时还应密切观察创面变化和全身状态，并应警觉并发症的发生。 烧伤的严重程度：主要取决于烧伤的面积和深度。 烧伤 热力烧伤 1、烧伤面积的计算： 人体表→100％ 我们以烧伤区占人体面积的几％来表示 计算方法： 手掌法 中国新九分法 成人 小儿 手掌法 中国新九分法 100％ 烧伤 热力烧伤 2、烧伤深度的识别： 一般均按国际通用的三度四分法判断 Ⅱ°（水疱型） 约2～4W后焦痂脱落，出现肉芽创面，多需植皮方能愈合 痛觉消失，创面呈焦痂，痂下严重水肿，数日后出现树枝状栓塞血管 达皮肤全层，可深及皮下肌和骨骼 Ⅲ ° （焦痂型） 3～4W愈合，有斑痕 痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，基地苍白，拔毛痛。数日后可出现网状栓塞血管 达真皮深层仅皮肤附件残留 深Ⅱ ° 2W内痊愈，无瘢痕，可有色素沉着 剧痛，水疱大，疱皮薄，基地潮红，明显水肿 达真皮浅层 生发层健在 浅Ⅱ ° 2～3天后痊愈，无瘢痕。 红斑，热痛、感觉过敏 仅达表层 Ⅰ° （红斑型） 愈合过程 临床特点 损伤层次 深度分类 烧伤 热力烧伤 烧伤深度的识别： Ⅰ°容易，但浅Ⅱ°→深Ⅱ°， 深Ⅱ° → Ⅲ°不易识别。 皮组织内余热的作用→加重组织烧伤。 移行部及表皮覆盖下的创面变化，有时也难判断。 创面合并感染，并发休克等都可增加皮肤损害深度。 故判断伤情须在烧伤早期、24h末、以及脱痂愈合过程中分别核对，深度估计才比较正确。 烧伤 热力烧伤 3、烧伤的程度分类 主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重。 轻度： S Ⅱ°≤9％ 中度： 10％ ≤ S Ⅱ°≤29％/S Ⅲ° ≤ 9％ 重度： 30 ％ ≤S总 ≤ 49％ /10％ ≤ S Ⅲ° ≤ 19％ /S不足＋合并症。 特重度： 50％S总/20％ ≤ S Ⅲ° /已有严重并发症 烧伤 热力烧伤 三、临床表现： 1、休克期： 大面积烧伤1～2小时内 剧痛恐惧 神经源性休克 失液 低血容量性休克 渗出自伤后2h开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后就逐渐吸收。渗出液为血浆成分 因此，把48小时以内称休克期。 烧伤面积愈大，液体丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。 烧伤 热力烧伤－临床表现 2、感染期： 皮肤防御功能丧失 创面坏死组织→培养基 机体抵抗力下降 大面积烧伤极易引起感染。 一般休克后→进入感染期→常贯穿于整个病程中 烧伤 热力烧伤－临床表现 2、感染期 早期败血症 伤后3～7天内 凶险 致病菌：G—杆菌为主 发病机制：与渗出液吸收有关→ 细菌＋坏死产物吸收入血。 预防：有效抗休克，尽量避免长途转运，使伤员平稳度过休克期，是减少早期并发症的重要措施。 中期败血症：伤后2～4W 烧伤后感染的主要阶段 后期败