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* [最后诊断] 升结肠癌 [评 述] 结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以40—50岁为高峰，男性多于女性，在病 理上多为腺癌。按大体形态肿瘤可分三类：①息肉样或增生型癌，体积大，突入肠腔内，质较软，外形不规 则呈分叶状或菜花状，此型多见于右半结肠，常偏肠腔一侧生长。②浸润型或硬癌，癌肿沿肠壁呈浸润性生 长，形成明显的肠腔狭窄，粘膜破坏，病变范围多较局限，此型多发生在左半结肠。③溃疡型癌，肿瘤呈较大 的盘状溃疡。其临床表现随癌肿的大小、所在部位和病理类型不同而有所不同。不少早期结肠癌无症状， 发生在左半结肠者容易引起肠梗阻，患者大都有顽固性便秘、腹胀、腹痛和粪便变细。当癌肿出现坏死和溃 疡时，可有脓血和粘液样粪便。发生在右半结肠的癌肿，其主诉常为腹部肿块，尤以盲肠癌更为突出。此 外，伴有乏力、消瘦、贫血和腹泻。结肠癌的诊断主要依赖于钡灌肠造影和纤维结肠镜检查，CT主要用于了 解病灶向肠腔内生长的范围、有无淋巴结和远处脏器的转移。 表现：①肠壁增厚，正常肠壁在完全充盈状态时不应，2mm，当超过5mm时为肯定异常，右半结肠癌 多表现为偏心性增厚，而左半结肠癌多呈环行增厚；②肠腔狭窄和不规则；③肠腔内偏心性分叶状肿块； ④局部和腹膜后淋巴结肿大；⑤增强扫描肿块有较明显的强化。 鉴别诊断：①淋巴瘤：结肠原发淋巴瘤罕见，多为继发，临床上有淋巴瘤病史，病变常累及回盲部，单纯 发生于升结肠者少见，在影像学上可表现为局部肿块型(息肉型)和肠壁弥漫增厚型，以后者为主，结合临床 病史、钡灌肠造影和纤维结肠镜检查多能做出正确诊断；②结肠的各种炎症性病变如结核、Crohn病、溃疡性 结肠炎和各种结肠炎。鉴别主要依赖于钡剂灌肠造影和纤维结肠镜检查，但当有以下CT表现时高度提示 为肿瘤性病变：①局限性、分叶状软组织肿块，伴周围浸润性改变；②肠壁偏心性增厚＞2cm；③增强扫描 病灶明显强化；④并发有局部和(或)远处转移灶。 消化系统 正常食道 正常食道气钡造影 正位 侧位 左斜位 正位 侧位 左斜位 正常食管、胃及十二指肠球部。 食管 胃 球部微绒毛 食管 胃 球部微绒毛 胃体部网格状胃小区及胃小沟。 胃小区 胃小沟 正常结肠气钡灌肠造影。 结肠气钡灌肠造影 食道癌 食管静脉曲张，可见数条蚯蚓状隆起。 食管中段癌，可见较长不规则狭窄、充盈缺损及龛影。 胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈”征，龛影周围见隆起性病变，局部胃壁僵硬。 胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈”征。 十二指肠球部溃疡，可见点状龛影。 十二指肠球部溃疡，可见龛影及三叶草状变形。 十二指肠球部溃疡，可见龛影及变形。 溃疡性胃癌，“半月”综合征 侵润性胃癌，“革囊”胃。 增生型胃癌，可见多发大小不等的充盈缺损。 直肠癌，可见环行狭窄、不规则充盈缺损及龛影。 小肠回虫 横结肠癌，见不规则狭窄、充盈缺损及管壁多发毛刺状龛影。 小肠回虫症。 家族性结肠多发息肉病。 小肠多发憩室。 ERCP胆总管结石 左侧膈疝（肠管疝入左侧胸腔）。 左侧膈疝（气钡造影示结肠肠管疝入左侧胸腔）。 小肠梗阻，可见多发气液平面伴小肠积气扩张。 低位结肠梗阻，结肠肠管积气扩张并见较大液气平面。 小肠穿孔致肠梗阻并膈下游离气体。 * [最后诊断] 升结肠癌 [评 述] 结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以40—50岁为高峰，男性多于女性，在病 理上多为腺癌。按大体形态肿瘤可分三类：①息肉样或增生型癌，体积大，突入肠腔内，质较软，外形不规 则呈分叶状或菜花状，此型多见于右半结肠，常偏肠腔一侧生长。②浸润型或硬癌，癌肿沿肠壁呈浸润性生 长，形成明显的肠腔狭窄，粘膜破坏，病变范围多较局限，此型多发生在左半结肠。③溃疡型癌，肿瘤呈较大 的盘状溃疡。其临床表现随癌肿的大小、所在部位和病理类型不同而有所不同。不少早期结肠癌无症状， 发生在左半结肠者容易引起肠梗阻，患者大都有顽固性便秘、腹胀、腹痛和粪便变细。当癌肿出现坏死和溃 疡时，可有脓血和粘液样粪便。发生在右半结肠的癌肿，其主诉常为腹部肿块，尤以盲肠癌更为突出。此 外，伴有乏力、消瘦、贫血和腹泻。结肠癌的诊断主要依赖于钡灌肠造影和纤维结肠镜检查，CT主要用于了 解病灶向肠腔内生长的范围、有无淋巴结和远处脏器的转移。 表现：①肠壁增厚，正常肠壁在完全充盈状态时不应，2mm，当超过5mm时为肯定异常，右半结肠癌 多表现为偏心性增厚，而左半结肠癌多呈环行增厚；②肠腔狭窄和不规则；③肠腔内偏心性分叶状肿块； ④局部和腹膜后淋巴结肿大；⑤增强扫描肿块有较明显的强化。 鉴别诊断：①淋巴瘤：结肠原发淋巴瘤罕见，