关于体外膜肺支持治疗ECMO的几点认识__培训课件.ppt

病例２： 停机后：测压结果为主动脉压70/42(53)，肺动脉压67/37(55)。SpO2较难维持，降至70%以下； 二次转机，65min，停后因SpO2下降，吸入NO无效。 三次转机，35min，左肺活动差，右肺膨胀过度，先后加大潮气量、高频通气、加大PEEP支持， 四次转机，15min后， 停机后SpO2可维持到98%以上，循环稳定。 病例２： 关胸：右肺膨胀过度，为防压迫，延迟关胸。 手术室内 X-ray 结果显示右肺气肿，左肺不张。 ICU：FiO2在80%-100%，高频通气，血气较满意，术后3天关胸，但左肺膨胀不全，14天时拔管，6小时后再次插管，17天时再次拔除气管插管，3天后第三次插管，几天后行气管切开术，呼吸机辅助至今。 病例3： 患儿，7个月，6kg，术前诊断TAPVC。 在深低温低流量CPB下行TAPVC矫治术。 手术过程顺利，术后第二日拔除气管插管。 术后第4日，患儿血气差， PaCO2增高，遂行再次气管插管。 2天后脱离呼吸机，但因不能维持正常血气，第3次插管，X-ray显示肺部有小斑片状阴影，菌培养（+），考虑肺部严重感染，抗生素治疗效果不满意，病情进一步恶化，术后第12天终因诱发ARDS，全身脏器功能衰竭而死亡。 病例小结 病例1：属心源性缺氧表现，应尽早采取外科再次矫治，以改善缺氧。 病例2：属典型因术前左下肺不张外加肺损伤而造成的通气/血流失调，如有条件，尽早应用ECMO，以改善两侧肺功能。 病例3：属典型术后因感染而诱发ARDS的病症。如有条件，应尽早在ICU应用ECMO，可缓解病情，并有助于控制感染。 关于体外膜肺支持治疗(ECMO)的几点认识 阜外心血管病医院体外循环科 刘晋萍 介绍目录 ECMO的发展历史 ECMO的应用范围 ECMO的应用指征 介绍3个临床病例 什么是ECMO? ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。 传统的体外循环（CPB)，用于在短时间内，暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于Open System体外循环； ECMO是属于Close System体外循环，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。 什么是ECMO? 一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。 ECMO治疗的发展历史（一） 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 ECMO治疗的发展历史（二） 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%) ECMO治疗的发展历史（三） 1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%） Michigan，500 成年患者，（45%） ECMO的应用原理 “Out goes the bad blood，in goes the good blood。” 心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定 ECMO的应用原理 ECMO ECMO治疗的适用范围（一） 早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括； 1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎 ECMO治疗的适用范围（二） 2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换