冠心病的管理艺术__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 对有胸痛的患者，应当详细询问有关症状史，进行真对性的体格检查，并评估直接的危险因素。 * * * * * * * * * * * * * Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). * * * * * * * 25 * * * * * * * * * * 第三个ABCDE ARBS BMI control Chinese medicine Decavitamin Emotion 冠心病患者的指标检测：正常≠达标 血脂：目标值LDL-C ＜2.60?mmol/L， 对于极高危患者（合并糖尿病或急性冠状动脉综合征）， LDL-C＜2.07?mmol/L。 基线LDL-C＜2.60?mmol/L的极高危患者 LDL-C＜2.07?mmol/L ； 血压：140/90mmHg？130/80mmHg？ 血糖：空腹血糖，餐后2小时血糖？ 观念转变----控制关口前移 在冠心病被确诊前发现它，控制它，使冠心病不发生或尽量晚发生。 危险因素控制 并发症控制 急性冠脉事件的抢救 发病前 发病初期 发病期间 发病危重期 （扁鹊大哥） （扁鹊二哥） （扁鹊） ?冠心病一级管理 对象：有心血管病危险因素存在，尚未确诊冠心病 方法：控制或减少心血管疾病危险因素 目标：以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率 冠心病危险因素 治疗和改善冠心病可变因素 高血压 高血脂 吸烟 肥胖 糖尿病 缺乏体育锻炼 心理压力 危险因素管理 对可变因素进行干预 改善血管内皮功能，防止内皮溃疡面形成 阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。 干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。 ?一级管理措施 ?戒烟 适量运动 ?减轻体重 ?控制饮食 心理干预 控制血压 调脂治疗 ?糖尿病 ?代谢综合征 控制危险因素---高血压 目标：140/90mmHg 老年患者收缩压150mmHg 糖尿病或肾病130/80mmHg 有蛋白尿125/75mmHg 24小时平均值130/80mmHg 动态血压 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 措 施 治疗性生活方式的改变 初始治疗药物： ?受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 噻嗪类利尿剂 控制危险因素--血脂异常 改善生活方式的治疗 药物治疗 改善生活方式 目标：达到降低胆固醇膳食标准 措施： 饱和脂肪总热量的7% 胆固醇200mg/天 减少反式脂肪酸的摄入 增加多不饱和?-3脂肪酸（鱼油或菜子油），水 果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、保持热量平 衡，保持健康体重 降脂治疗 根据血脂成分进行针对性治疗 胆固醇升高为主 主要选择他汀类 甘油三脂升高为主 主要选择贝特类和烟酸类 不同危险度冠心病降脂治疗目标 风险类别 LDL-C目标 开始生活方式 治 疗 考虑药物 治 疗 CHD或*CHD等危症（10年风险**20%） 100mg/dl (2.6mmol/L) 可选目标： 70mg/dl (1.8mmol/L) ?100mg/dl (2.6mmol/L) ?100mg/dl (2.6mmol/L) CHD极高危*** 70mg/dl