护理学习角膜手术__培训课件.ppt

角膜移植术中的供体选择 2、供体眼球采集的医学参考标准 绝对禁忌症： 全身细菌性、病毒性或霉菌性败血症或脓毒血症 病毒性肝炎 狂犬病 婴儿先天性风疹 怀疑或确诊为病毒引起的中枢性神经系统疾病 与病毒感染有关的恶性肿瘤 化脓性眼内炎 眼内或眶内恶性肿瘤侵犯眼前节组织 AIDS 角膜移植术中的供体选择 相对禁忌症： 黄疸 与病毒感染无明显关系的全身性慢性恶性肿瘤 严重的糖尿病或梅毒 眼内或眶内恶性肿瘤未累及眼前节组织 有内眼手术的历史 AIDS高危人群 四、板层角膜移植 板层角膜移植 适应症： 一、凡未累及后弹力层和内皮细胞的各种角膜病均可 角膜浅层混浊 浅层角膜烧伤伴新生血管 侵蚀性角膜溃疡 边缘性角膜变性 多发性角膜浅层异物 角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌 复发性翼状胬肉 二、虽角膜病变已累及角膜全层，但为改善植床条件，也须先行板层移植。 板层角膜移植 三、板层移植术原则： 板层移植术要求术眼的角膜内皮细胞要有一定的活性密度。 供体角膜不一定具有活性，角膜的胶原板层即使不存有活的角膜细胞，仍可起到组织支架作用。 对碱性烧伤需要有上皮具有活性的新鲜供体材料。 植片与植床的厚度应相当，曲率应基本相符，植片直径与植床应等于或略大于1mm。 受眼角膜缘的巩膜组织可以用供体的角膜组织相取代，不一定必须移植相应的巩膜组织。 供体角膜板层的制备如果使用干燥脱水的角膜材料时应保存前制备，如果使用新鲜角膜板层，可直接从冷藏的供体眼球上获取。 板层角膜移植 手术步骤： 1、局麻 2、制备植床 3、制备植片 4、植片缝合 5、缝合球结膜 板层角膜移植 术后处理 术后24~48h首次换药观察，并应继续绷带加压包眼2~3d。 术后全身应口服皮质类固醇和肌注抗生素。 局部应用皮质类固醇，并应适当应用胶原酶抑制剂。 植片拆线时间：术后一般3~6个月完成，角膜上缝线稍晚，巩膜上缝线可稍早。 五、角膜移植的并发症及处理 板层角膜移植 （一）、穿透性角膜移植术中和术后并发症 术中并发症及处理： 1、植孔偏位：用环钻在受眼上轻轻打痕，用荧光素钠染色定位，确认需要钻切的位置后加压钻切 2、眶压增高，晶体及虹膜前膨：可能原因有： 球后或眼轮匝肌麻醉不充分：追加麻醉，不可再向球后注射药物 球后出血：血量不多时可眶部加压，如眶压仍高，缓期手术。 眼球加压软化不充分，玻璃体压力过高：如已钻切角膜，可术中再次滴注20%甘露醇250ml，等压力下降后继续手术。 术前缩瞳不理想，瞳孔在球后麻醉后散大，对晶体无约束力，用氨甲酰胆素直接滴到虹膜缩瞳，然后用Ringer液冲洗。 板层角膜移植 3、虹膜及晶体损害：虹膜破口小时无需处理，破口大时，缝合；晶体损伤可根据损伤情况选择晶体囊外摘除术联合人工晶体植入，或晶体囊内摘除合并眼前段玻切。 4、角膜、虹膜或脉络膜出血：多可自行停止，粗大血管出血可灼烙血管干，或湿棉签压迫止血，或切除粘连变性虹膜组织。 板层角膜移植 术后可能出现的并发症： 前房形成迟缓或术后无前房 继发性青光眼 术后感染 伤口裂开或虹膜脱出 原发性供体植片功能衰竭 植片上皮修复迟缓或剥脱 免疫排斥反应 新生血管长入植片 拆线过失 原发病复发 术后高度散光 板层角膜移植 板层角膜移植术中及术后可能出现的并发症 术后双前房 层间感染 层间积血或义务存留 植片排斥反应 植片自溶和溃疡形成 原发病复发 层间类脂质结晶沉积 六、放射状角膜切开术 放射状角膜切开术 手术原理： 对角膜的前表面旁中央及周边区作深层放射状层间切开，使该区域承受正常眼内压力的作用减弱，从而使角膜中央部分变得扁平，眼球的屈光力降低，近视状态随之减轻或完全被矫正。 放射状角膜切开术 病人选择： 屈光状态：最适宜屈光度是-2.00~-6.00D， 年龄：20岁以上且近两年来未再加深的病例。20岁以下，手术效果差。 职业：需要特别良好视力的患者，术前告知手术利害关系。 眼部情况：无角膜病、干眼症及其他外眼感染性眼病患者 放射状角膜切开术 术前检查： 系统眼部检查：屈光、眼球运动、外眼、眼压、裂隙灯显微镜和眼底。 角膜曲率 角膜厚度 眼轴长度 角膜内皮细胞、前房深度、巩膜硬度及角膜触觉等。 放射状角膜切开术 手术基本器械： 同轴光源手术显微镜 角膜光学中心定位器 光学区定位标记器 切线标记器 固定镊子 冲洗针头 切开刀 缝合器材 放射状角膜切开术 术前估计手术量注意事项： 光学区直径 切口数目 青年人稍微过矫 切口深度 以超声波测厚度时，选用1640声频并以小的实性尖形探头为佳 角膜中央较薄，每距视轴0.5mm增加2.00mm厚度 放射状角膜切开术 手术操作要点： 术前1h服安定，眼部消毒，2%匹罗卡品缩瞳以便定视轴。术前15min作眼轮匝肌阻滞麻醉，抑制术中瞬目，