中国急诊高血压管理专家共识 - 副本.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 7.1 儿童高血压急症 目前还没有可靠的数据针对儿童及青少年指导临床医生怎样安全、快速降压 降压计划 最初的8~12小时，降低计划降压的25% 第二个8~12小时，再降低25% 在随后的24小时，逐渐降至正常水平 * 7.2 老年人高血压急症 老年病人特点 多有危险因素 复杂的基础疾病 多靶器官损害 降压要求 迅速而平稳地降压 应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应 降压标准 收缩压目标为降至150mmHg以下 如能耐受，还可进一步降低 80岁以上的患者降压治疗的效果尚待评估 * 7.3 妊娠高血压急症 同时关注母亲和胎儿的安全 三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐 常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。镇静剂可选用冬眠1号或地西泮。 积极降压： 静脉降压药物：SBP160mmHg或DBP105mmHg时 SBP应控制在140~160mmHg，DBP 90~105mmHg 重症先兆子痫和子痫患者SBP在155~160mmHg之间是开始降压的时机 保证分娩前舒张压在90mmHg以上，否则会增加胎儿死亡风险。 * 7.4 急诊肾功能不全合并高血压 一般患者高血压急症降压的节奏适用于肾功能不全患者 最终目标更严格 要将血压长期严格控制在＜130/80mmHg 当尿蛋白1g/d时，血压应＜125/75mmHg 选择增加或不减少肾血流量的降压药 短效降压药推荐钙通道阻滞剂（尼卡地平）或肾上腺素能受体阻滞剂（如拉贝洛尔） 专家推荐多巴胺受体激动剂非诺多巴 降压 增加尿钠排泄、利尿、清除肌酐 利尿剂较为适用 透析治疗，血压控制以后可以逐渐停止透析[124,125] ACEI类药物对肾脏有一定保护作用，且可减少蛋白尿[3]，但如有肾动脉狭窄及肌酐升高时需要特别警惕，因为在降压同时肾脏的血液供应也随之下降 * 目 录 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 定 义 临 床 表 现 临 床 评 估 常见急诊高血压管理 治 疗 总 结 特殊人群高血压处理 * 共识告诉我们什么 高血压急症与高血压亚急症 接触病人三项评估 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 关注三个重点 基础血压值 急性血压升高的速度和持续时间 影响短期预后的脏器受损的表现 血压控制 迅速与平稳 计划性降压 三目标降压 叠加替代 特殊病人，特殊对 应用安全有效药物 * 结语 《中国急诊高血压管理专家共识》 中国医师协会急诊医师分会 中国高血压急症防治指南修订委员会 中国高血压联盟 参与该共识制定的包括：急诊科、ICU、心血管内科、心脏外科、神经外科、肾内科、妇产科等多学科领域的数十位全国知名专家学者 制订过程：临床调查研究、成立专家组、文献查阅、综合分析、撰写草案、多学科专家咨询研讨会、专家审议修改等多步骤工作 参考： 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 海内外其他高血压相关指南及文献 说明： 由于高血压急症患者的个体病情及临床处理十分复杂，而且目前高血压急症的诊疗方法还存在许多尚待解决的问题，因此在今后的工作中还需要通过深入研究及临床实践，进一步完善高血压急症处理的专家共识 注：ACS，急性冠脉综合症；CAG，冠状动脉造影；BNP，脑钠肽；EF，射血分数；TIA，短暂脑缺血发作。 * * * * * 乌拉地尔是一种血管舒张剂。乌拉地尔属于复合性药物，呈现出至少2种不同的药理学作用。乌拉地尔主要是通过与外周突触后α1-受体相互作用，从而减少血管阻力，降低血压。然而，乌拉地尔也拮抗突触后α2-受体，但程度相对较轻。此外，乌拉地尔通过刺激后脑5HT-1A 受体而发挥中枢降压作用。乌拉地尔的5HT-1A激动作用可降低5羟色胺能神经元放电频率，减少放电频率可抑制对交感神经元的刺激。 这种抑制作用通过降低受体水平的NA浓度而抑制交感神经系统活性。交感张力的降低也归因于降低外周阻力，并从而降低血压。尽管乌拉地尔具有血管扩张和降压作用，但是其降低交感张力的作用不会导致反射性心动过速并且是支持其作用机制的核心所在。然而，乌拉地尔的中枢肾上腺阻断也可能导致反射性心动过速消除。对于交感张力的影响使得乌拉地尔可能维持肾脏灌注。有一些证据显示，尽管治疗期间可能升高去甲肾上腺素水平，但乌拉地尔可能降低高血压患者的去甲肾上腺素的敏感性而降低血压。 * 本张片子总结了乌拉地尔的中枢和外周的血液动力学作用。如前所