急性化脓性腹膜炎-__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 盆腔脓肿——非手术治疗 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收 选用合适抗生素 热水坐浴、温热水灌肠 局部理疗 盆腔脓肿——手术治疗 脓肿较大者需手术引流 经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流 肠间脓肿 症状：腹痛、发热、不全肠梗阻 辅助检查：实验室、 X线、 B超、 CT 等 治疗：非手术治疗为主，无效或完全梗阻时考虑手术 腹腔间隔室综合征 几个概念* IAP (intra-abdominal pressure) IAH (intra-abdominal hypertension) ACS (abdominal compartment syndrome) APP (abdominal perfusion pressure) 腹腔间隔室综合征 WSACS诊断标准： IAH为持续的或反复的病理性IAP≥12mmHg ACS为IAP持续20mmHg伴随进行性器官功能障碍/衰竭 APP指平均动脉压（MAP）与IAP之差 ACS——分级 分级：Ⅰ：12-15mmHg Ⅱ：15-20mmHg Ⅲ：21-25mmHg Ⅳ：25mmHg ACS——病理生理 心：回心血量、CO降低 肺：膈肌抬高、肺循环阻力加大，肺功不全 脑：脑静脉回流受影响 肠：肠缺血、细菌移位 肾：肾血流减少、肾功能不全 ACS——诊断 病史：严重腹腔疾病 临床表现：腹部、CVP、PCWP、HR、BP、PaO2、尿量 IAP测定 ACS——非手术治疗 增加腹壁顺应性 排空胃肠道内容 清除腹腔内占位损害 优化液体复苏：胶体、CRRT ACS——手术治疗 IAP30mmHg，APP50mmHg 也有主张早期预防性手术 暂时性腹腔关闭术（temporary abdominal closure, TAC） 总结 急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断及治疗 常见的腹腔脓肿的表现及治疗 腹腔间隔室综合征的病理生理、诊断及治疗 谢 谢 2013-04-11 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Common causes of peritonitis 2 1 2 原发性腹膜炎 原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 致病菌：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 原发性腹膜炎——途径* 血行播散：呼吸道、泌尿系→入血→腹膜炎 上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔 直接扩散：泌尿系感染→腹腔 透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等 病理生理 细菌 充血 消化道内容物 腹膜 水肿 异物 分泌大量渗出液 吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜 脓液 局限 吸收 脓肿 粘连 肠麻痹 水、电紊乱 中毒、休克 心肺功能障碍 死亡 结局和转归 全身状况 腹膜的防御能力 依据： OFFENSIVE DEFENSIVE 转归：局限性腹膜炎、局限性脓肿、粘连性肠梗阻、 炎症消散、痊愈 细菌的性质 数量 毒力 时间 临床表现 腹痛 恶心呕吐 体温脉搏 感染中毒 临床表现——标志性体征* 压痛 腹肌紧张 反跳痛 辅助检查 X线：肠胀气 、液气平、膈下游离气体 B超：腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验 CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室：WBC 、 N升高或有中毒颗粒 诊断性腹腔穿刺术 X线表现 CT扫描 游离气体 肿大阑尾 炎性渗出 诊断 Inquiry of case history Physical examination Routine test Specific examination (eg:X-rag) Pain! 非手术治疗 指 征 原发性腹膜炎、盆腔感染 病情轻、病程超过24h 不能耐受手术 病因不明、症状减轻 非手术治疗——措施 体位：半卧位 禁食水、胃肠减压 补液、维持内环境稳定 抗菌药物 营养支持 密切观察 体位 手术治疗 指 征 非手术治疗不缓解 腹腔内原发病严重 病因不明，炎症未局限 腹腔内炎症重 手术治疗——措施 处理原发病 清洁腹腔 充分引流 术后支持治疗 腹腔引流指征 坏死病灶未能（无法）彻底清除 预防术后渗漏 术区渗液、渗血 腹腔脓肿 腹腔脓肿 分类 膈下脓肿 Subphrenic abscess 盆腔脓肿 Pelvic abscess 肠间脓肿 Inter