创伤性休克的急救护理.pptVIP

　　　创伤性休克是由于机体大血管破裂，有效循坏血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。病情凶险，处理复杂，稍有延误即可危及生命。采取有效急救和护理措施对争取时机、抢救生命、减少并发症、促进机体康复有非常重要的作用。 　　　早期病人神智一般清楚或轻度烦躁，生命体征改变不明显，但随着休克的加重，脑组织缺氧，供血不足，表现为意识模糊、表情淡漠、甚至昏迷、血压下降或测不到，而且周围循环差，给与静脉穿刺造成困难，而且要求在短时间内做好有效而完善的准备。 　　　1、及早正确地判断病情，快速、准确、全面地对伤员进行检查，看伤员表情，皮肤及受伤部位的出血情况及周围循环情况，合并伤的严重程度，给与适宜的体位，使病人头部抬高10°，下肢抬高15～20°，以利改善呼吸及静脉回流。 　　　1）止血：以最快速度做好原发伤的急救，对大出血的病人，应有效的控制出血量，常用的止血方法有指压法、止血带法、加压包扎法、填塞止血法、止血钳或结扎止血法，止血过程中应注意肢端的血运情况，以防止肢体坏死。骨折病人应及时固定，减少疼痛，四肢断端出血者，应用止血带加压止血，并用敷料包扎。 　　　2）止痛：在排除脏器穿孔情况下，剧痛时可肌注或静脉用止痛药，如杜冷丁、吗啡等，但颅脑损伤或脑部受伤严重时伴有呼吸困难时慎用或不用。 　　　2、呼吸支持：彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管，以防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给与鼻导管或面罩吸氧，吸入氧浓度40～50%，流量4～6L/min。严重呼吸困难、或呼吸衰竭者立即行气管内插管或人工呼吸机相辅助呼吸，达到加压给氧和辅助呼吸的作用。 　　　3、循环支持：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争。扩容应做到早、快、足，及时快速输入液体，如平衡液、电解质、胶体、代血浆等迅速建立至少两条可靠静脉通道，以供输液、输血、用药等。严重休克者宜早期做静脉切开术，大量补液时应监测中心静脉压（正常为5～10cmH2O），若＞5～10cmH2O，表示心功能不佳并有并发肺水肿的危险，应及时告知医生，若＜5～10cmH2O，说明液体入量仍不足，应继续加快输液速度。 　　　4、留置导尿管，观察每小时尿量、比重、酸碱度及其他改变，并详细记录，判断肾血流量灌注是否完全，肾血管痉挛是否解除，以免发生肾功能衰竭。健康人不少于500ml/24小时，凡尿量不足25m/小时，提示有效循环血量不足，应加快输液，保持尿量在35～45ml/小时较为合适。当尿比重长时间低于1.015，则有肾功能障碍之可能，必须加快输液，并测尿PH值，使之维持在7.5左右，休克纠正的指标：血压＞6.75/3.75Kpa，脉搏＜100次/min，尿量＞25ml/h,提示休克基本纠正，休克纠正后减慢输液速度，以防止心衰、肺水肿的发生。 　　　5、严密监护病情变化：严密观察患者面色、神志、脉搏、呼吸、血压及脉压差，由于休克早期脑组织缺氧不明显，脑细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安。在休克的中晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故表现为意识淡漠或昏迷。在此过程中，需细致观察患者的病情变化，应根据患者的病情每隔15～30min，测量生命体征，并详细记录抢救过程中的各项抢救措施。 　　　6、合并伤的观察护理：外伤是多发的，左季肋区的胸部外伤多并发脾破裂， 右季肋区的胸部外伤易合并肝破裂，对于开放性骨折患者，配合医生清创缝合与包扎固定，遵循先救命后治疗的原则，待病情稳定后再做处理。 　　　7、确定治疗方案：协助医生做好胸腔、腹腔诊断性穿刺，做好血、尿、电解质、血气分析化验，并做好血型交叉备血等工作。在急救处理期间，尽量少搬动患者，X线检查、B超检查可在床连续进行，以尽早明确诊断，一旦具备手术指征，就经绿色通道直接送患者进手术室。 　　　8、手术后的处理：术后患者首先应注意生命体征，并做好伤口部位及各种引流管的护理，观察引流液的性质和量，术后24小时血压在正常范围内波动，提示已控制出血，血气分析正常提示通气和换气功能正常，尿量正常提示肾功能正常。 　　　9、做好心理护理：在抢救过程中，伤员均有恐惧心理，医务人员应主动关心同情伤员，多接触伤员，要善于忍耐，控制自己的情绪，不计较伤员的过激行为。紧急处理时做到稳、准、快、沉着、冷静，让伤员有安全感。加强宣教，促进病人树立身残志坚的信念。 　　　休克是一种急症，通过有效的急救护理，采取快速恢复循环血量、控制出血源、维持呼吸道通畅，密切监测生命体征的变化等急救和护理措施，对抢救创伤性休克患者的生命有着非常重要的意义。 * *