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产后监护—地塞米松的应用 产前： (0.15mg/kg)10mg IV 每日两次 血小板100,000mm3 血小板100,000-150,000/mm3，并有子痫，严重高血压，上腹痛 产后：10mg bid一天，然后5mg bid再用一天 产前已用皮质激素 不确定：临床症状改善，实验室：血小板100,00mm3, LDH下降，尿量100ml/h 警惕： 多脏器衰竭的征像 并发症： 肝被膜下血肿 肝被膜下出血 肝破裂 治疗方法 保守治疗 外科治疗 指导下次妊娠 再次妊娠发生先兆子痫-子痫的危险性为42-43%，发生HELLP综合症的危险性为19-27% 再次妊娠早产发生率高，为61% 结论 HELLP综合症及其治疗仍然是现代产科学的一大问题 准确的诊断和给予非小剂量皮质激素如地塞米松的早期治疗能够帮助我们获得最佳的母儿结局 谢 谢 * HELLP综合征 北京妇产医院 魏巍 先兆子痫------是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征： 高血压 蛋白尿 水肿 回溯十九世纪的报道： 罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。 今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。 HELLP的命名 H HEMOYSIS（溶血） EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高） LP LOW PLATELETS （血小板减少） 报道的发生率 2—12% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35% HELLP综合征可能的病生理学变化 常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性 血管内皮病变 血小板凝集/消耗 纤溶亢进/消耗 选择性器官缺血 临床表现多变 其他可能的因素 红细胞形态异常 肾功能损害 肝功能紊乱 免疫紊乱 基因异常 常见诱因 血小板减少症 微血管病的溶血性贫血 门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊扩张 诊断 孕中期 产后第一天 产前诊断有70%在孕27-37周之间确定 HELLP综合征的诊断标准 溶血 外周血涂片 胆红素升高1.2mg/dl 肝转氨酶升高 SGOT72U/L LDH600U/L 血小板降低 血小板记数100*103/mm3 临床表现 体重过度增长 脉压差增大 收缩压140mmHg但舒张压90mmHg 眼部病变 皮质盲 视网膜剥离 玻璃体出血 其他临床表现 生化因子升高 HCG AFP LDH 血浆 高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。 HELLP综合征按血小板记数分级 一级：血小板记数50,000/mm3 二级：血小板记数50-100,000/mm3 三级：血小板记数100-150,000/mm3 按HELLP综合征部分或完全表现分类 完全HELLP综合征 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血 LDH?600 u/L SGOT ?70 u/L 血小板减少 100,000/mm3 部分HELLP综合征 上述症状的一项或两项 HELLP综合征的鉴别诊断 血栓性微血管病变 特发性血小板减少性紫癜 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 溶血性尿毒症综合征 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝 败血症 严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞） 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮 HELLP综合征的鉴别诊断 原发的肾脏疾病 肾小球肾炎 其他 病毒性肝炎 妊娠剧吐 特发性血小板减少 溃疡 肾盂肾炎 肾结石 阑尾炎 糖尿病 孕妇发病的危险因素 实验室 临床 血小板50,000 上腹痛 LDH1400 u/L 恶心 CPK200 u/L 呕吐 ALT100 u/L 子痫 AST150 u/L 严重的高血压 CRE1.0 胎盘早剥 HELLP综合征的治疗 早期诊断 评估孕母情况 评估胎儿情况 控制高血压 MgSO4 水电解质平衡 治疗出血 分娩的处理 加强产前监护 加强产后监护 警惕多器官衰竭 对下次妊娠的建议 评估母亲的状况 血像：如果血小板150,000mm3需要进一步检查 肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志 肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的 胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg% 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复 注意与其他疾病鉴别 评估胎儿情况 确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分 在孕24-34周应用皮质激素，改善