断指再植术后处理.pptVIP

用多层纱布和棉垫包绕患手，外用塑料板制动。 患者睡于重点护理室内，有专人护理。术后2周内室温保持在25度，以防因寒冷刺激而引起血管痉挛。 抬高患肢，使其略高于心脏水平。但勿过高，以免影响血供。 复温：新建拇指或其它指，在术后2~3小时内，其皮温常明显低于健指或附近的正常皮肤 。这种情况如不及时处理，将会继发血栓形成。因此，当患者从手术室回到重点护理室后，立即用电热毯覆盖患者全身，以讯速提高其全身温度，从而提高新建拇指或其它指的温度。必要时可将电炉放在患肢附近，以增加患肢温度，使皮温讯速回到正常范围内。 每小时严密观察移植趾的肤色，肿胀情况，并测试皮温和毛细血管回流现象一次，做好记录。如无异常现象，3天后改成3~6小时观察和测试一次。对检查结果要随时作下列分析，以期尽早发现危及移植趾存活的血循环障碍情况： ①肤色：静脉回流受阻时呈紫色，随着受阻加重，肤色可由开始的微紫色变为红紫、紫红或紫黑色。这种变化可限于局部或全部。动脉血供受阻时，肤色虽呈红润但色淡，或呈苍白色。 ②肿胀：如皮纹消失，指腹胀力增加，表示肿胀严重，此时需考虑为静脉回流受阻的早期征象；如肿胀不明显，皮纹增多，或指腹塌陷,表示动脉供血受阻。 ③皮温：若低于健指或邻近正常皮肤2～3度 时，提示有血循环涨、障碍存在；若低3～5度，表示血循环障碍严重；若术后皮温既为34～35度，提示预后良好。 ④毛细血管回流现象：静脉回流受阻时加快，动脉供血受阻时变慢。当发生栓塞时血流完全阻断后，此现象则消失，而血管痉挛时此现象始终存在，故对鉴别栓塞与痉挛有重要价值。 应用抗凝药物：常规用右旋糖酐４０（低分子右旋糖酐），每日１０００ml，内加丹参８g静脉滴注，为期一周左右。一般不用肝素钠。血管缝接不满意或缝接血管口径小于１mm或有病变时加用肝素钠（肌肉注射，每日１００mg）。这种小剂量肝素钠与右旋糖酐４０并用，抗凝效果好，未发现引起创面出血的不良反应。另外，亦可用尿激酶、乙酰水杨酸（阿司匹林）等。 应用扩张血管药物，如硝苯地平（硝苯吡啶）、氢溴酸山莨菪碱（６５２—２）、双嘧达莫（潘生丁）等。 应用促神经生长药物，如地巴唑、维生素Ｂ1、复合三B（维生素B1、B6、B12）等。 酌情应用抗生素。 术后2天拔去引流的橡胶皮片，10天左右拆去缝线，改用前臂管型石膏固定制动。 术后3周起，鼓励患者屈伸再造的拇指或其它指；4~8周后拆去石膏，作体疗、理疗和功能训练。 * * *