10床杨淑兰动脉瘤分析报告.pptVIP

10.自理能力缺陷 护士加强巡视，了解患者的需求。 加强生活护理，帮助患者洗手，泡脚，床上擦浴，排便。 协助翻身QIH，预防压疮。 （以上措施已实施） 11. 再出血（脑疝 ）的危险 保持病室安静，减少外界不良刺激，适当安排陪护探视。 观察意识，瞳孔的变化，颅内压增高的症状及肢体活动情况，应用多功能心电监护监测患者的生命体征Q1h。 抬高床头15-30度，遵医嘱氧气吸入Q1H.2L/分，提高动脉血氧含量，改善脑缺氧，减轻脑水肿。 遵医嘱按时应用脱水剂甘露醇250ml Q8h和止血药氨甲环酸0.5g vgtt q12h 准确记录尿量 保持大便通畅，防腹压增加 做好手术准备。 做好患者及家属的心理安慰，保持情绪稳定。 （以上措施已实施） 12. 伤口感染危险 保持股动脉穿刺处及周围皮肤清洁干燥 伤口敷料如有浸湿、污染及时更换，严格无菌操作。 监测体温变化，Q1h 必要时遵医嘱使用抗生素 （患者未发生感染） 数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗 蓟县人民医院脑外二区 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病，40－66岁常见。 80%发生于脑底动脉环前半部。 颈动脉与椎-基动脉 大脑血液供应情况 脑底动脉环 大脑前动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑前后动脉供血区 蛛网膜下腔出血 数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA） 是一种新的X线成像系统， 是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。 成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。 适应症 ①颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。 禁忌症 ①对造影剂过敏者。 ②严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 ③严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 ④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。 ⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者 术前准备 1、做好病人的心理护理 2、实验室检查：乙肝表面抗原（HBsAg）、出凝血时间 3、术前24h内做静脉碘过敏试验 4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。 5、签同意书 6、术前6小时禁食，术前30min给予50％GS60ml静脉推注、鲁米那0．1g肌肉注射 7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。　 造影成像 介入栓塞 开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内 可脱卸弹簧圈栓塞 基本资料 10床，杨淑兰，女性，57岁，汉族，农民，天津市别山东定福庄人，主因入院前3小时无明显诱因突现颈项强直，呕吐，于2013-9-5 20:33以“蛛网膜下腔出血”收入我科，既往高血压史7余年，否认食物药物过敏史，无家族遗传病史，无烟酒嗜好，无宗教信仰，家庭成员有丈夫，一子一女，家庭经济状况一般，农保病人，于2013-9-6 15：30行头颅CEA检查示“后交通动脉瘤”于2013-9-9 15:30去介入室行“颅内动脉瘤介入拴塞术” 现病史 患者今日入院第8天，术后第3天意识清醒，答语切题，双侧瞳孔等大圆形，左：右3:3mm，光反应阳性，四肢活动好，肌力Ⅴ级，T36.9oC P 68次/分 R19次/分 BP 132/78mmhg SPO2 98% 患者焦虑，诉头痛，左侧骶尾部与下肢疼痛 ，大便正常，尿管通畅，尿液有混浊，呈淡黄色，夜间睡眠良好，间断入睡8小时，压疮评分19分， 坠床评分6分， 自理能力评分50分，GSC评分15分，管路滑脱评分37分， 营养评分11分 治疗 遵医嘱给予神经外科护理常规，一级护理，半流食，氧气吸入，多功能心电监护，病重，保留尿管定时开放，膀胱冲洗2/日，会阴冲洗2/日，静脉给予脱水药20%甘露醇250mlQ8H，营养脑细胞药物奥拉西坦4gQD，止血药物氨甲环酸0.5gQ12H，