脑出血诊断与治疗.pptVIP

脑出血 定义 非外伤性的原发性脑实质内出血。约占全部脑卒中的20％～30％。 【病因与发病机制】 1. 最常见的原因是高血压脑内细小动脉硬化； 2.少见的原因有 （1）先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底异常血管网等： （2）血液病（再障、白血病、血友病、血小板减少性紫癜）； （3）药物作用：抗凝、溶栓或抗血小板治疗； （4）感染：血管炎等； 3.少数原因不明。 【病因与发病机制】 发病机制： 目前认为与高血压可以使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成的微动脉瘤破裂有关。绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊性或梭形，好发于大脑半球深部，当血压骤升时易引起动脉破裂造成脑出血。其中豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流的冲击易发生动脉瘤，是脑出血的最好发部位。 【病理】 出血部位 脑出血的70％位于大脑半球，主要在内囊区和基底节的壳核内（大脑中动脉深穿支-豆纹动脉破裂）， 其次是脑叶下白质出血， 其余在脑干和小脑。 【病理】 出血类型 出血局限于丘脑和内囊者称为丘脑型（内侧型）； 出血局限于壳核、外囊和带状核称为壳核型（外侧型）； 出血范围大，延及内囊、外囊、丘脑称为内囊出血或混合型。 【病理】 出血在局部形成血肿，周围脑组织受压，急性期常引起脑水肿及脑疝，或压迫脑干继发脑干出血、坏死而危及生命。 血液可破入脑室和蛛网膜下腔形成血性脑脊液。急性期过后，坏死的脑组织被吸收，在局部形成胶质瘢痕或囊腔。 【临床表现】 年龄：50～70岁。 性别：男性多见。 气候：冬春季气候变化剧烈时。 发病条件：多数病人在活动、用力、情绪激动发病。少数人静态发病。 发病特点：突然发病。多数无前驱症状，少数人可有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清等。 【临床表现】 症状体征： 发病突然，数分钟至数小时达高峰，多表现突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫失语、意识障碍、大小便失禁等。 血压多增高。 因出血部位不同，临床表现各异。 【临床表现】 （一）基底核区出血 为脑出血的70％。 出血较多者可侵及内囊，出现一些共同症状，表现为三偏征：病灶对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲； 出血在左半球者常有不同类型的失语； 【临床表现】 出血量大(30ml)或出血靠近丘脑者常有严重意识障碍，鼾声明显，呕吐频繁，可有胃的应激性溃疡发生；两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位。 若双侧瞳孔不等大，提示发生了小脑幕疝。 【临床表现】 （二）桥脑出血 占脑出血的10％左右。 出血量少时，病人意识可清楚，出现桥脑一侧受损体征，交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；交叉性感觉障碍，即病灶侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，双眼向患侧凝视。 【临床表现】 出血量大时（大于5ml），病情严重，昏迷出现早而重，四肢瘫痪，少数可出现去大脑强直，双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，中枢性高热，同时呼吸不规则，多于24～48小时死亡。 【临床表现】 （三）小脑出血 占脑出血的10％左右。 发病突然，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼球震颤 出血量15ml即为大出血。病情如继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。 【临床表现】 （四）脑叶出血 即皮质下白质出血。 出血量小症状轻，酷似脑梗死。 出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血。 大量出血除出现相应脑叶功能受损征象外，还可出现意识障碍。 【临床表现】 （五）脑室内出血 内实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血。 原发性脑室出血占脑出血的3％～5％。 【临床表现】 出血量小者，酷似蛛网膜下腔出血，预后良好； 出血量大者，症状严重，头痛、恶心、呕吐、深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性。生命体征不稳定，多迅速死亡。 【辅助检查】 1.头颅CT：首选检查项目，发病后CT即可见高密度阴影，可与梗死鉴别，还能确定出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。 2.头颅MRI：对脑干的出血优于CT，病程4～