脑血管病的康复训练.ppt

* * * stb8499@ 仰卧 6　反射亢进 （14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射 2－3个明显亢进 1个反射亢进或至少2个反射活跃 活跃的反射≤1个且无反射亢进 　 　 　 7　协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次） （15）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤 　 　 　 （16）辨距障碍 明显不规则的辨距障碍 轻度规则的辨距障碍 无辨距障碍 　 　 　 （17）速度 比健侧长6秒 比健侧长2－5秒 比健侧长2秒 　 　 　 * stb8499@ 日常生活能力评估 1.ADL Barthel 指数 2.FIM（Functional independent measurement) 功能独立性评定 包括6个方面：自我护理，大小便控制，体位转移，行走，交流和社会认知等 * stb8499@ 生活质量和心理评估 WHO QOL100（简明健康状况调查表） SDS（抑郁量表） and SAS（焦虑量表） * stb8499@ 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 评定后确定康复目标 由康复治疗小组共同制定 近期：执行康复开始一个月内达到的目标 远期：治疗三个月以后达到的目标 达到：完全达到、部分达到、回归社会、回归家庭 每月至少一次评定会议 中风偏瘫本质及恢复过程 过去认为：中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪 周围性瘫痪—弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? ： Brunnstrom（1970s） 中枢性瘫痪—质的变化 周围性瘫痪—量的变化 五、康复治疗 根据BRUNNSTROM分期进行康复治疗 运用现代康复治疗技术: ①运动疗法，②作业疗法，③物理因子疗法，④言语疗法，⑤心理疗法，⑥康复工程，⑦中医疗法。 视频 脑卒中康复的基本条件 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置 空间大小 便利设施 一、运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 运动功能的康复 恢复期康复 上肢功能训练 ：PT与OT相结合 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主。 痉挛的康复 药物治疗 ： 中枢性抗痉挛药:巴露芬 周围性抗痉挛药:硝苯呋海因 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 二、感觉障碍的康复治疗 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 感觉障碍的康复 纠正异常肌紧张、抑制异常姿势和病理性运动模式。施加感觉刺激时，防治加重痉挛。 感觉障碍的训练：在运动功能训练时施加感觉输入、负重训练、深感觉障碍训练 四、失语症的康复 五、构音障碍的康复 六、吞咽障碍的康复 七、认知障碍的康复 八、注意障碍的康复 九、泌尿功能障碍的康复 失语症的康复 典 型 失 语 类 型 和 特 征 评价方面 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 命名性失语 完全性失语 谈话 非流畅电报式语言 流畅、混乱语、错语 流畅、错语 流畅、回避 非流畅或沉默 命名 障碍 障碍、有错语 有个体差、不确定 障碍 障碍 听理解 几乎保留 严重障碍 保留 保留 障碍 复述 障碍 障碍 障碍 保留 障碍 阅读理解 障碍 障碍 有个体差、不确定 保留 障碍 书写 障碍 障碍 有个体差、不确定 保留 障碍 合并症状 右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状 除视觉异常外几乎无其它症状 有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲 多数无肢体障碍、右偏盲 右侧偏瘫、右半身感觉障碍 定位 左额叶 颞上回或顶叶下部 左颞叶或左顶叶 有个体差、不确定 左额、颞、顶叶结合 构音障碍的康复 代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术治疗 吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练 间接训练 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗 泌尿功能障碍的康复 临床发现膀胱功能障碍 残余尿<50ml，尿失禁 定时小便程序 残余尿>50ml 逼尿