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健脾豁痰解郁法联合针灸治疗心脾两虚型抑郁症的 临床研究 1孔颖 2何海霞 3李永华 1、3菏泽市中医医院274000 2菏泽市牡丹区精神病医院274000 摘要:目的 观察健脾豁痰解郁法联合针灸治疗心脾两虚型抑郁症的临床疗效.方法 采取随机、对照、盲法原则，选取符合抑郁症及中医心脾两虚症候诊断标准的100例，随机分为两组，针药组和西药组各50例。针药组予健脾豁痰解郁法（健脾豁痰解郁汤煎服）结合针灸，西药组单给予西药，疗程为6周，结果 按中医疗效指数评估临床疗效, 两组总有效率比较, 治疗组明显优于对照组(P 0. 01); 按HAMD 评分评估临床疗效, 治疗组与对照组疗效差别明显( P 0. 05) ; ? 治疗组在表情、反应、记忆力、纳呆及失眠多梦等症状改善的疗效上优于对照组(P 0. 01或P 0. 05) ；95%患者应用健脾解郁汤联合针灸治疗, 未见到不良反应。结论 健脾豁痰疏肝法结合针刺治疗心脾两虚型抑郁症具有较好的疗效, 且无明显的毒副作用, 提示中医中药结合针灸辨证治疗抑郁型精神分裂症具有一定的优势。 关键词: 健脾疏肝;脾虚; 抑郁型精神分裂症; 临床研究 精神障碍是现代社会中青年人面临的最大心身疾患，而抑郁症是最常见疾病，女性发病率在25%左右，男性发病率在10%左右，因其发病率、复发率都比较高, 严重危害人们的心身健康，越来越受到临床医生的重视。目前国内外主要采用西药抗抑郁治疗, 但存在副作用明显、部分病人不耐受、对病人的部分症状改善不明显等缺点，影响了患者的用药依从性。中药、针灸治疗抑郁症具有副作用小、依从性好、效果明显、疗效持久、患者自我感觉改善明显等优势, 因此，中医针药并用治疗抑郁症具有良好的应用前景。本研究组于2012年5月～2013 年5月运用健脾豁痰疏肝法治疗肝郁脾虚型抑郁症取得了较好的疗效, 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 　　所选病例均为菏泽市牡丹区精神病医院门诊及住院患者, 均符合西医学抑郁症的诊断标准和中医心脾两虚证型的诊断标准。采用中医会诊方式制定中医药、针灸治疗方案，西医系统观察的方法，观察病例总计100例, 针药组和西药组各50例。其中男性47例, 占47% , 女性53例, 占53%；年龄最大为35岁, 最小为22岁。两组患者性别、年龄组成无显著性差异, 具有可比性。 1. 2 诊断标准 　　西医学诊断标准, 参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[1] , 确定有抑郁的存在； 抑郁自评量表( SDS )证实有抑郁者；汉密顿抑郁量表(HAMD) ( 24项)评分\18分者。中医学证候标准参照文献等[2] 的研究结果, 制订心脾两虚型抑郁症诊断标准。主症: 情绪低落、兴趣消失、心神不宁、忧愁郁闷、善太息、易惊；次症:乏力、精神疲备、食欲不振、呕恶、便溏；舌脉: 舌质淡,苔白腻, 脉弱。患者需同时具备主症中的症状至少5项、次症中的症状至少2项, 舌脉为中医辨证参考标准, 且症状持续至少8周, 即可诊为心脾两虚型抑郁症。 1. 3 纳入标准 　　年龄22～35岁；符合《中国精神疾病分类与诊断标准》抑郁发作诊断标准的轻、中度患者； 符合心脾两虚型抑郁症诊断标准患者；生命体征平稳, 神志清楚, 能配合治疗者；HAMD量表评分≧18 分﹤ 35分； 同时符合上述5项者, 方可入选。 1. 4 排除标准 　　患有继发抑郁症的其他躯体疾病; 生命体征不稳定者；无法交流不能配合者； 重度抑郁发作者；有其他精神疾病者；试验期间同时使用其他治疗抑郁症的药物或疗法； 未按规定用药, 无法判断疗效或影响疗效判断者；拒服中药者； 试验前3个月内曾进行抗抑郁治疗者；肝肾功能异常者； 孕期、哺乳期妇女； 同时有心脾两虚型抑郁症诊断标准之外的其他证候标准者； 符合上述其中一项者, 即予排除。 1. 5 分组方法 　　符合纳入标准同时符合排除标准的心脾两虚型抑郁症患者100例, 按随机化原则分别纳入相应的针药组或西药组, 每组50例。按随机化方法, 先用SAS统计分析系统PROCPLAN 过程语句, 给定种子数, 生成随机数字表, 由与本项研究无关的其他医护人员控制分配方案, 按随机数字表将对应的分组代码装入信封并密封(拆分后不可复原), 临床医生按顺序号依次纳入受试者时拆开信封, 按信封内的分组代码, 受试者分别进入相应针药组或西药组。 1. 6 安全性指标 一般体检项目(体重、心率、血压)； 血、尿、便常规检查； 肝、肾功能( GPT、BUN、Cr)检查；心电图检查； 以上指标分别于治疗前( 0 周) 和治疗后( 6 周) 各测定1次。 1. 7 观察方法 临床抑郁症程度改善根据HAMD 量表评分, 中医