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浅谈儿科药物的原则及其合理应用 　　摘要：探讨儿童用药的合理性、安全性。参阅国内有关文献资料进行整理、分析、综述。总结分析儿科用药特点，结合儿童生理特点以及儿童药物在体内过程特点总结出儿童用药原则以及特殊药物的用药原则，同时避免应用禁用药物，需用慎用药物时，应在临床药师指导下合理用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物不良反应等，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。 　　关键词：儿童 合理用药 安全性 　　世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。我国现有14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨如下。 　　一、儿科用药的原则 　　1.选择合理药物 　　在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免儿科药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等，这些疾病各自有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应证、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则[4]。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大困难[5]。 　　2.选择合适剂量 　　剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。 　　3.选择给药途径 　　给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要： ①能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全。有些药物（如地高辛） ，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。②皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。③地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。④由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意[3]。 　　4.选择合适剂型 　　目前，儿科药物剂型改革方向主要有： ①研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗； ②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等）并改善口感，方便患儿服用。③研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性。现在我国儿科药品在药物剂型的改进方面有了很大的提高，许多口服制剂（如阿莫仙干糖浆、泰诺滴剂等）添加了适于儿童口味的果味剂，大多数滴剂还配有小量杯或刻度滴管，这些都极大地方便了儿童用药。 　　二、儿科药物的合理应用 　　1.抗生素类药物 　　感染性疾病是儿科最常见的疾病，故常用抗生素等抗感染药物，治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。除抗生素本身的毒副作用而外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。就抗菌治疗而言，尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。当前抗菌药物的滥用现象较为突出，如对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性功能性腹泻以及普通上呼吸道感染、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。如需联合用药，应以疗效好、副作用小为原则。为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰期快速消除类抗生素，这类抗生素由于在体内消除快，欲维持合适的血药浓度及给药次数，应每日 2～4次。喹诺酮类（如环丙沙星）、四环素类（如土霉素）不宜应用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用[6]。值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染。 　　2.肾上腺皮质激素 　　短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等，长疗程则用于治疗肾病综合征、某些血液病、自身免疫性疾病等。在使用中必须重视其副作用：①短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；②较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢等；③长期限使用除有以上副作用外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散；④水痘患儿禁用糖皮质激素，以防加重病情。 　　3.解热