产房会阴侧切术详解.ppt

会阴侧切术 梁杏宜 侧切的适应症 会阴弹性差、阴道口狭小或有炎症、水肿等情况，胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂； 胎儿较大，胎头位置不正时； 35 岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时； 侧切的适应症 子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便； 借助产钳助产或吸头产时； 早产、胎儿宫内发育迟缓为减轻胎头受压并尽快娩出胎儿时。 经产妇会阴体斑痕，影响会阴扩张者 会阴侧切的种类 侧斜切开 正中切开 中侧切开 侧切开 侧切的麻醉 局部浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切时机 胎头着冠，快露出阴道时 侧切的方法 ?宫缩时以左手示指、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用侧剪刀自会阴后联合中线向左侧45度（会阴高度膨隆为60-70度）剪开会阴，长4-5cm。切开后用纱布压迫止血。  会阴侧切开的组织 会阴侧切术切开的组织：阴道粘膜、处女膜、舟状窝、皮下组织及皮肤、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌的内侧纤维??。 会阴中切术的利弊 正中切开术有出血少，易缝合、术后伤口疼痛轻，愈合好及瘢痕少等优点，适用于会阴体较长者。但助产技术要求高，易发生会阴撕裂，不宜用于胎儿较大、会阴体短、产钳术、臀位牵引术等阴道助产手术，以免切口下延造成会阴严重撕裂。 会阴切开术缝合要点  缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成； 缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜? 缝线不得跨越处女膜； 进、出针应“从里到外，在从外到外”， 二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整； 会阴切开术缝合要点  各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证??血运，也可防止死腔，利于缝线吸收  术后触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成。肛指检查有无缝线穿行直肠黏膜 会阴切开并发症 切口血肿 切口感染 切口拆线后裂开 　会阴切开术后疼痛的处理  给予冰袋可以减轻局部肿胀，减少不适 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则要立即切开 血肿切开后找不到明确的出血点，行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 术后护理  术后每日两次擦洗会阴 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 养成规律的排便习惯。多摄取高纤食物，以避免便秘 术后护理 养成良好的卫生习惯 保持伤口干燥 避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人民医院(北江医院) 奉献爱心 健康全人 * 清远市清新区人