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全科医学总复习 一 、全科医学概念：全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。 二、全科医学的基本特点：五个“c” 以社区为基础Community-based； 全面性Comprehensive 连续性医疗照顾Continuity of Care 各医学专科的协作Coordinative 以人为中心Patient-Centred 三、全科医生应具备的能力 （1）以人为中心的服务能力； （2）系统思维与循证执业能力； （3）首诊医生的临床能力； （4）疾病预防和人群健康管理能力； （5）信息管理能力； （6）良好的沟通能力； （7）良好的应变能力； （8）必要的管理才能。 四、全科医学常用的研究方法： 描述性研究 现况研究：（1）普查；（2）抽样调查 生态学研究：（1）生态比较研究；（2）生态趋势研究 2、分析性研究 病例对照研究 队列研究 3、实验性研究 现场试验 社区试验 临床试验 五、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别： --------------------------------------------------------------------------- 特 性 全科医疗 专科医疗 --------------------------------------------------------------------------- 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 (未分化者多见) (多为已分化) 费 用 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 方 法 综 合 分 科 责 任 持续性,生前?死后 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 模式/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从 ------------------------------------------------------------------------------ 六、全科医疗的基本原则与特点： 基层保健； 以门诊为主； 是一种专科服务； 体现全科医学的基本原则： 个体化照顾 综合性照顾 持续性照顾 协调性照顾 可及性照顾 以家庭为照顾单位 以社区为照顾基础 以预防为照顾导向 遵循生物-生物-社会医学模式 团队合作的工作方式 综合性照顾体现在： 服务对象：不论年龄、性别、疾病各类 服务层面：生理、心理、社会 服务内容：六位一体 服务范围：个人，家庭，社区 服务手段：传统医学和现代医学相结合 持续性照顾体现在： 时间，地点，信息，管理，医患关系，责任的连续性 可及性照顾体现在： 时间的及时 地理的接近 经济的实惠 关系的固定 使用的方便 结果的有效 临床诊断思维的基本程序: 病史的收集与分析 模型门诊并形成诊断假设 问题优先排序 检验假设 实验室诊断，辅助诊断 补充，修订诊断假设 制订并实施临床治疗方案，在实践中印证诊断结果 七、以问题为导向的照顾的基本原则： 1、尽可能准确掌握问题之所在 2、确认问题是否明确和已经得到解决 3、坚持以人为中心 八、以问题为导向的基本方法：（熟悉） 1、临床资料收集； 2、健康问题的定性：（1）生物医学问题：VENDICATE鉴别诊断法：1）、循环、血管疾病；2）、炎症；3）新生物、肿瘤；4）退行性变；5）中毒；6）先天性疾病；7）自身免疫病；8）创伤；9）内分泌、代谢性疾病;（2）心理、社会方面的健康问题； 3、健康问题的定位； 4、健康问题发生的概率 5、健康问题的缓急 6、健康问题是否严重 7、容易漏诊的健康问题 8、健康问题的管理 9、以人为中心的卫生服务的指导原则 关注病人胜于关注疾病 重视家庭与健康的互相影响 突出社区为基础的服务 把握临床服务的优势 发挥团队合作的功效 尊重病人的权利 10、以患者为中心的应诊过程及服务内容： 全面收集病人的“三维”资料 判断和评价 医患协同制订处置计划—病人参与决策 利用多方资源，提供整体性服务 11、以患者为中心的四项就诊任务： 确认和处理现患问题