2014年11月教程范本.ppt

骨一科十一月份护理业务查房 病例：右跟腱断裂 查房者： 贾寿荣 查房目的 1、进一步掌握疾病相关知识 2、为患者提供最佳护理方案 病史介绍 入院评估 生命体征：T:36.5℃ P80次/分 R：19次/分Bp：120/70mmHg 既往史 ：右跟腱修复手术史 过敏史：无 专科检查：右侧足跟上方可见陈旧性伤口，愈合佳，局部跟腱处可及凹陷感，thompson症（+-),足趾末梢血运，活动，感觉正常。MR：跟腱断裂，近端回缩 入院评分：日常生活功能评估：50分，braden评分：18分，Morse评分：20分，管路滑脱风险评估：0分。 入院评估表 thompson症 陈旧性跟腱断裂表现 入院时患者MR 入院第二日 乙肝表面抗体阳性，它所形成的原因有哪些？ 当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生表面抗体。 乙肝表面抗体：乙肝表面抗体是人体的保护性的抗体，主要是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统而产生的抗体。它的出现，能中和掉人体内的乙肝病毒。具体保护人体的作用。其英文简写为HBsAb。 定量正常值 乙肝表面抗体定量检测正常值是10mIU/m1，小于10显阴性，说明了机体不足以抵抗乙肝病毒的侵袭，是乙肝的易感人群，这时候需要打乙肝疫苗加强针，从而增强抗乙肝病毒的效果；如果大于10mIU/m1的话，就能有效的抵抗乙肝的传染，并且数值越高越好。 尿液检查 细菌沉渣 1053 /ul 尿常规细菌沉渣正常值？ 该患者如何做好指导？ 入院第三日（术前一日) 遵医嘱拟定于明日在会麻下行“右足跟腱断裂术后再次断裂修补术”，术前告知禁食水，做好术前带药指导，给予心里护理。 术前护理问题 1：焦虑 与对担心疾病的预后有关 2：躯体移动障碍 与跟腱断裂后卧床有关 3：知识的缺乏 与对缺乏疾病和手术相关知识的不了解有关 手术当日 手术后为什么要多次测量血压？ 术后护理问题 1、疼痛 与手术组织损伤有关 2、躯体移动障碍 与手术及疼痛有关 3、皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关 4、焦虑 与担心术后恢复有关 5、有潜在并发症的危险 压疮、关节僵硬 负压引流管 1.保持引流管通畅 2.做好引流管的固定 3.观察引流液量、颜色及性质 4.执行无菌技术操作 拔管指征？  术后一日 深静脉血栓 主要临床表现 突发的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张。 深静脉血栓 预防措施 1.建议患者改善生活方式， 2.静脉血栓知识宣教 3.手术操作尽量轻柔精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 4.术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 5.术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 6.物理预防措施与药物预防联合应用 深静脉血栓 形成因素 1.静脉血流滞缓 2.血液高凝状态 3.静脉壁的损伤(1)机械性损伤(2)化学性损伤(3)感染性损伤 　　 术后三日内 术后饮食指导 功能锻炼 功能锻炼 1：麻醉消失后指导患者活动足趾，跖趾关节，以利血液和淋巴回流。 2：术后一天，开始每天在床上练习双上肢和健大肢的功能练习。进行患肢四头肌，小腿三头肌的静态收缩，踝和膝关节动态锻炼不能做。 3：术后2周拆线，更换长腿管型石膏，固定患肢于屈膝45度，踝跖屈位30度。 4：术后3-4周更换小腿石膏，踝关节固定跖屈20度，可以进行膝关节屈伸活动。 5：六周后拆除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐行走，可部分负重，8周后开始进行提踵练习。 6：3个月后可以开始由慢走过度至快走练习，不能做大跳运动（打保龄球等）。 7：最后逐渐地快走---慢跑---快跑---跳，6个月后可逐渐恢复。 术后并发症？ 讨 论 患者只是跟腱断裂，为什么要打长腿石膏呢？ 如何做好该患者的心理护理？ 出院指导 1在石膏固定期间，嘱病人不要进行小腿肌肉的训练，可扶拐不负重行走，应选择路面平整、安全的活动环境。 2术后6周拆