12年10级水肿分析报告.ppt

六、 水 肿（ edema ） P25 一、概述 General Introduction （一） 概念（concepts of edema） 水肿（edema）过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 积水（hydrops) 过多液体在体腔中积聚。 （二）水肿的分类 按范围：局部水肿, 全身水肿 二、水肿的发生机制 （一）血管内外液体交换失平衡Imbalance of fluid interchange between plasma and interstitial compartment （组织液生成回流） （二）体内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid  （钠、水潴留） 2、近端小管重吸收钠、水增多 （1） 心房钠尿肽（ ANP ）分泌↓ （2）肾小球滤过分数（filtration fraction ,FF)↑ FF=肾小球滤过率/肾血浆流量?19%~20% 肾小球滤过分数↑ 近曲小管重吸收钠、水↑ 机 制 3、远曲小管和集合管重吸收钠水增多 （1）醛固酮增多（aldosterone ? ） 分泌增加、灭活减少 （2）抗利尿激素分泌增多 （antidiuretic hormone ， ADH ? ） 血容量的减少、血浆渗透压增高 1、水肿的特点（characteristics of edema） （3）全身性水肿的分布特点 * * * * * * 病理生理教研室 Pathophysiology Dept. of Pathophysiology 案例（Case） 男孩，5岁，因全身明显浮肿，尿量减少3天入院。 体检：精神萎靡，脸色苍白，颜面水肿、腹水。血压100/65 mmHg，心率100次/分，心律齐。 实验室检查：尿蛋白+++，血浆总蛋白42g/L ，白蛋白 20g/L 。 该患儿发生重度浮肿的机制？ 病理生理教研室 Pathophysiology 体 液 body fluid （60%） 细胞内液 Intracellular fluid （40%） 细胞外液 extracellular fluid （20%） 血 浆 plasma 组织间液 Interstitial fluid [水肿] 组织间隙 体腔 [积水] [稀血症] [细胞水肿] 病理生理教研室 Pathophysiology 过多 过多 过多 过多 按部位：皮下水肿、脑水肿、肺水肿、视乳头水肿、喉头水肿等 按病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿等 按水肿液存在状态：显性水肿、隐性水肿 病理生理教研室 Pathophysiology Classification of Edema 病理生理教研室 Pathophysiology Mechanisms of Edema 病理生理教研室 Pathophysiology 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 组织静水压 -2 -2 -25 -25 +8 +8 +32 +14 毛细血管 +13mmHg -5mmHg 动脉端 静脉端 病理生理教研室 Pathophysiology (8mmHg) 有效滤过压 淋巴管 cell 毛细血管流体静压增高 Increased capillary hydrostatic pressure 血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 淋巴回流受阻 Obstruction of lymphatic flow 病理生理教研室 Pathophysiology 机制：球—管失衡 病理生理教研室 Pathophysiology 球-管平衡 GFR↓ GFR正常 GFR↓ 重吸收正常 重吸收正常 重吸收增加 重吸收增加 球—管失衡 尿 尿 尿 尿 病理生理教研室 Pathophysiology 原 因 causes 肾小球滤过面积明显↓ 滤过膜通透性↓ 有效循环血量↓ 1、肾小球滤过率下降 病理生理教研室 Pathophysiology decreased glomerular filtration rate ,GFR ↓ 病理生理教研室 Pathophy