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气管切开患者气道管理进展 摘要 气管切开插管是重要的抢救和治疗措施，常应用于需长期通气的患者。完善的气道管理是保证患者良好预后的基础。近年来，国内外在感染预防、气道湿化、气囊使用、护理等方面做了大量的研究，取得了众多新的气道管理进展。 关键词 气管切开；感染预防；气道湿化；气囊；护理 The development of trachea management on the patients with tracheostomy Abstract Tracheotomy tube is a vital measure of rescuing and treating patients, especially in some patients who need long-term mechanical ventilation. Sophisticated trachea management is the foundation for guaranteeing patients’ positive prognoses. In recent years, multitudes of late domestic and abroad developments have been made in areas of infection prevention, tracheal humidity, air bag and nursing after lots of researches. Key words Tracheotomy; Infection Prevention; Tracheal Humidify; Air Bag; Nursing 1 感染预防 气管切开插管建立以后，破坏了呼吸道正常的防御功能，同时上呼吸道与外界直接相通，因而丧失了上呼吸道对吸入气体的净化作用；并且进行机械通气治疗的病人，病情危重，机体抵抗力下降，所以机械通气增加了感染的可能。预防机械通气时发生医院内感染是机械通气治疗取得成功的重要保证。医护人员应严格执行以下措施：保持ICU病室空气流通,每日用0.5%的过氧乙酸拖地2次,保持室内温度20～22℃,湿度60%～70%,提高空气湿化效果; ②加强口腔护理,充分吸取套管周围的分泌物,以防含菌的分泌物漏入下呼吸道;严格执行无菌技术操作原则。操作者在进行任何操作前要洗手、戴帽子和口罩。一次性气管套管每20天更换一次，固定气管套管的敷料每日更换，若被分泌物浸湿后随时更换。吸痰用具专用，严防交叉感染。避免冷凝液吸入,由于气管套管附近存有大量细菌,致使机械通气环路中的冷凝液内有细菌定植的可能[3]。为避免冷凝液的吸入,护士在进行护理操作时动作要轻柔,并及时弃去积水阀内的液体。经常监测病人的心率、呼吸频率、体温和白细胞计数等，了解病人的感染情况[1]。 2 气道湿化 2.1保证充足的液体入量 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，导致呼吸道仍然处于失水状态。因此，保证充足的液体入量十分重要[1]。 2.2 湿化液 2.2.1 湿化液成分的选择 2.2.1.1 注射用水 注射用水系低渗液体,通过湿化吸入,为气管黏膜补充水分,保持黏膜—纤毛系统的正常功能。主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。由于渗透压低,有渗透细胞和进入细胞的特点,易引起气道黏膜水肿导致气道阻力增加。但有研究指出,将湿化量控制在200 ml左右,临床效果较[2]。并且认为是一种比生理盐水具有优势的湿化液。 2.2.1.2不同浓度氯化钠溶液 生理盐水是临床上气道湿化的常规溶液,但很多学者对其有效性产生质疑[3]。实验证明0.45%盐水湿化效果优于生理盐水,此观点的论据为低渗溶液在水分蒸发后,留在呼吸道的渗透压更符合生理需要[4]。而生理盐水可在气道内浓缩,使渗透压增高刺激呼吸道黏液细胞,容易引起支气管痉挛。由于高渗盐水还可以增强气道黏液纤毛转移运动,有研究者将2%高渗盐水雾化吸入,其结果更有利于呼吸道纤毛转运,加速排痰,而且对肺和机体无损伤[5]。可以看出,目前不推荐将生理盐水作为常规湿化液。而低渗盐水与一定浓度高渗盐水,哪种效果更好,目前尚有争议。 2.2.1.3 碳酸氢钠 碳酸氢钠因能改善气道酸性环境,降低黏液痰的吸附力,加强内源性蛋白酶的活力与纤毛运动,利于痰液稀释、炎症的吸收而常用于临床。临床所用碳酸氢钠的浓度不等(1.5% ～3.0%) ,但都在一定程度上证明了碳酸氢钠的湿化效果优于常规湿化液,如生理盐水+糜蛋白酶[6]。 2.2.1.4 庆大霉素 湿化液中加入庆大霉素预防继发的气道感染,是临床常用的治疗方案。有学者提出了质疑[