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心电图基础知识 心电向量与心电图的关系（一） 空间分布的心电向量环可投影在互相垂直的三个平面（额状面、冠状面与矢状面）上，获得不同平面的心电向量环。 每一平面的心电向量环再次投影到其所组成的两个导联轴上即可获得相应导联的心电图。 因此，心电图是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影，也是空间心电向量环的二次投影结果。 心电向量与心电图的关系（二） 胸前导联心电图相当于冠状面心电向量环在相应导联轴上的投影。 肢体导联心电图相当于额状面心电向量环在相应导联上的投影。 体表心电图采集到的电位强度（振幅）与下列因素有关： 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。 与探查电极的方向和心肌除极方向所构成的角度有关：夹角越大，心电活动在导联轴上的投影越小，电位越弱。 心电图间期示意图 P波的测量（一） 振幅：P 波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P 波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P 波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。 P波的测量（二） P波时限：P 波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的P 波起点测量至最晚的P 波终点。采用单导联心电图仪，应选择12 导联中最宽的P 波作为P 波时限。 P波 形态一般为钝圆形，可能有轻度切迹；I、II、AVF、V4－6导联一般向上，AVR导联向下。 宽度不超过0.11秒。 振幅在肢导联不超过0.25mv，胸导联不超过0.2mv。 心房复极波（Ta波） Ta波代表心房复极，位于PR 段并延伸至QRS 波中，通常不易观察到，房室阻滞或心房梗塞时Ta 波可变得明显。 PR间期的测量 各导联的PR 间期可不相同，正确的PR 间期测量应是12 导联同步心电图记录中最早的P 波起点至最早的QRS 起点的间距。 如使用单导联心电图记录，应选择P 波宽大且有Q 波的导联进行测量。 QRS复合波（二） 确定QRS 波成份时，应以QRS 波起始部作为参考水平线。 如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2 个以上转折点则称为切迹。 波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。 QRS复合波（三） V1－2导联多为rS型，V3－4导联R波与S波振幅基本相当，自V1到V6导联R波振幅逐渐升高，S波逐渐减小。 肢导的正向波与负向波振幅绝对值相加不应低于0.5mv，胸导不应低于0.8mv。 ST－T ST段是指J点与T 波起点之间的一段，ST 段和T 波代表左右心室复极过程。 ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波，因此在大多数情况下，不可能将ST 段与T 波截然分开。 T波形态可以为单向(正向或负向)、双向(正负双向或负正双向) 。 U波 位于T 波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U 波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U 波较显著。 QRS波、ST - T 的测量 测量QRS 波群、J 点、ST段、T 波和U 波振幅统一采用QRS 起始部水平线作为参考水平。 QRS波的测量 应在12 导联同步心电图记录中进行，以12 导联中最早的QRS 起点至最晚的QRS 终点的间距作为QRS 波时限。 如使用单导联心电图记录，应选择12 导联中QRS 最宽的导联进行测量。 向上的QRS 波成份自QRS 起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波自QRS 起始部下缘垂直地测量到波的底端。 ST－T的测量 ST 段偏移的测量点目前尚无统一标准。ST 段呈水平型下移时，测量ST 段水平部与QRS 起始部的垂直距离；ST 段呈非水平型下移时，ST 段偏移在J点后60ms－80ms 处测量。 T 波振幅测量应以QRS 起始部作为参考水平。 QT间期 指12 导联同步心电图记录中最早的QRS 起点至最晚的T 波终点的间距。 建议测量V1、V2 或V3导联，取其中最长的间距为QT间期。 测量QT间期应排除U波。 QRS波电轴 采用与额面心电向量相同的坐标轴，规定I导联左侧端为0度，右侧端为±180度，循0度的顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。 冠状面QRS电轴可提示心脏的顺钟向或逆钟向转位，临床应用较少。 额面QRS波电轴的确定 国内和国际心电轴分类示意图 额面心电轴的测算 面积法：计算Ⅰ、Ⅲ导联的向上R 波、向下Q波、S 波的面积确定。 振幅法:计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS 波各波振幅值的代数和，根据结果查表求得电轴值。 目测法：简便易行，可作为临床测算心电轴的常规方法。 目测法 多数作者推荐目测Ⅰ和Ⅲ导联的方法，但由于Ⅰ、Ⅲ导联轴的夹角是120°，而不是90°，这可使目测心电轴出现部分盲区或误区。 推荐用Ⅰ和aVF 导联