心房颤动的处理及答案.ppt

心房颤动的处理 中航一飞院职工医院 2014年2月 心房颤动的处理 房颤的发病率及危害 房颤的病因 房颤的EKG表现 房颤的分类 房颤的诊断 房颤的药物治疗 房颤的射频消融治疗 房颤的一级预防 房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 预激综合征伴房颤的心电图 我国发病率： 房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加。 与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5 %/ 年，是无房颤者的2～7 倍。 若考虑短暂脑缺血发作(TIA) 和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7 %/ 年。 与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17 倍。与非风湿性房颤患者相比，风险增加5 倍。 房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59 岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5 % ，而80～89 岁者则升高到23 %。 85% 的周围血栓栓塞与房颤有关，80岁的中风，36%与房颤有关。 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒、咖啡等 另有5-10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤。 QRS 波群形态多正常，也可发生功能性束支传导阻滞（或称室内差异传导），而使QRS波宽大畸形（图形多类似右束支传导阻滞），常发生在长R-R间期之后，所谓“长-短间期”。此点不同于房颤合并室性早搏，QRS波同样宽大畸形，但其后多有长的R-R间期，所谓“短-长间期”。 动态心电图可发现房颤患者夜间心率较慢，甚至出现长达2秒以上的心室停博。 房颤患者发生R-R长间歇较为常见，原因是房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力的因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长R-R间期。 所以普通心电图上出现长R-R 间期，不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞。患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发R-R 间期≥3.0s ，同时伴有与长R-R 间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征可能更有价值。 按 f 振幅： 粗颤 (f 波 0.1 mv)，多在0.3mV左右。多见于新近发生或风心病、甲状腺机能亢进者。 细颤 (f 波 0.1 mv)，多见于病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如冠心病者。 按心室率： 慢速房颤 HR 50 bpm 快速房颤 HR 130 bpm 极速房颤 HR 180 bpm 极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险。 根据持续时间分为： 1、阵发性房颤 持续时间 7d 的房颤，一般24h ，可为数秒钟、数分钟、数小时等。反复发作，可自行终止。 急性房颤：房颤发作在48小时之内。 慢性房颤：房颤发作超过48小时。 初发性房颤：首次发作。 2、持续性房颤 持续时间7d ，多在半年左右。能被药物、电复律等转复。多需要长期口服药物维持窦性心律。 3、永久性房颤 持续时间多在1年以上，难以转复和维持窦性心律，特指用各种治疗手段均不能终止的房颤 。 阵发性房颤 五、房颤的诊断 症状：心慌、胸闷、气促 心脏听诊： 心率快慢不一致（节律绝对不规整） 心音强弱不等 心率快于脉率 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关。 拟诊条件：症状+听诊 确诊条件：心电图/动态心电图 选做的特殊检查： 心脏超声 动态心电图 甲状腺功能 食道心脏超声 食道心脏调博 冠状动脉造影 六、 房颤的药物治疗 房颤的治疗原则 控制相关疾病和改善心功能 控制心室率 转复和维持窦性心律 预防血栓栓塞 慢性房颤药物治疗目标 控制心室率 适应症： 快速房颤。 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者。 对于房颤己持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律 用抗心律失常药物转复和维持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者。 对于老龄(大于65 岁) 或心脏器质性疾病(包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm) 病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。 目的：缓解症状，改善心功能 目标：静息状态心室率60-70次/分，轻微活动不超过90次/分。 药物选择： 合并心功能不全，宜选用洋地黄类药物 特发性房颤或心功能正常者，可首选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂。 控制心室率常用药物 洋地黄类（尤适用于有心衰者） 西地兰 0.4mg i.v. 4～6小时后再给0.2～0.4mg 地高辛 0.25mg～0.375mg q.d. 7日后0.125mg～0.25mg q.d.