PE修03版教案.ppt

* PI与肺炎误诊分析 1、只注意肺炎诊断，缺少肺梗死诊断意识：发热；血WBC； 2、忽略症体：气急、呼吸困难； 3、忽视早期血气检查：PAo2↓、低碳酸血症、P(A-a)O2↑； 4、影像征象认识不足： 中华放射学杂志2006年5月第40卷第5期 Chin JRadio,l May 2006, Vol40, No·5 影像学分型的老年急性大面积肺栓塞 年龄——60~70y 心肺基础疾病多——高血压、冠心病、COPD等 大面积——栓塞部位≥2个肺叶or≥7个肺段； 上海预防医学 2015 年第 27 卷第 3 期 2015，Vol． 27 No．3 英国胸科协会将危险分成主要及次要危险因素 主要危险因素 腹部及骨盆的大手术史 下肢骨骨折 恶性肿瘤 既往肺栓塞病史 妊娠分娩 长期制动等 次要危险因素 心力衰竭 COPD 肥胖 中心静脉置管 激素替代治疗等 上海预防医学 2015 年第 27 卷第 3 期 2015，Vol． 27 No．3 影像学分型的老年急性大面积肺栓塞 仅有次要危险因素或很难追寻危险因素时——肺栓塞易被漏诊或误诊为肺炎、急性心肌梗死及既存的基础疾病等； Eg：肾病综合征 ①血液高凝→深静脉血栓 ②蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、长期应用糖皮质激素治疗→易感染 ——并发PE←→肺炎 上海预防医学 2015 年第 27 卷第 3 期 2015，Vol． 27 No．3 主要 危险因素 下肢深静脉 血栓形成 气促 咳嗽 胸痛 老年患者 肺栓塞 主要危险因素 次要危险因素 难鉴别 小结 PE的发病和临床表现隐匿，是临床上极易漏诊和误诊的疾病，漏诊率达到79%，如果能够在临床及影像上强化对PE的诊断意识+应用合理的检查手段+正确有效的治疗，病死率可明显下降。 * 肺栓塞是近年来医学基础与临床研究的热点问题之一，也是严重危害国人健康的常见疾病。其俱备误诊率高、漏诊率高、死亡率高三大特征，应该引起人们的充分重视 亚段动脉直径＜2mm * （肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等） * 1、PE常是静脉血栓形成的合并在。 血栓形成的促进因素： a.血流缓慢→主要因素（静脉曲张、心脏病、长期卧床病人）；b.局部创伤感染；c.血液的黏滞度增高、血栓溶解能力减弱 2、心脏病：几乎涉及所有的心脏病,合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者肺栓塞发病率较高 3、肿瘤：第二原因（我国），35%；肺癌、消化系统的肿瘤、绒癌、白血病等，约1/3瘤栓，余血栓 4、空气栓塞（分娩时或产后妇女，空气经开放的静脉窦挤入血管） 5、外伤：脂肪栓塞（长骨骨折，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入阻塞小血管引起） * 对于突发胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、咯血持续时间长，并有慢性肺病、心脏病、高血脂基础疾病或妊娠及近期手术史等诱因患者应行CT肺动脉增强扫描 * 潘纪戍（shu四声） 第三篇: 不同临床症状的CT鉴别诊断（咯血、咳嗽、呼吸困难、呼吸衰竭、肺和or血内嗜酸性粒细胞增多）（病因、诊断、CT表现及常见疾病等多方面讲述） * Ehlers-Danlos综合征：先天性结缔组织发育不全综合征——遗传性疾病（皮肤和血管脆弱、皮肤弹性过强、关节活动过大3大主症） * 血浆DD——特异性纤溶过程标记物，可有效筛除低临床概率PTE； Fg：——肝细胞合成分泌的一种糖基化蛋白，高度异质性的凝血蛋白，能形成血块，阻止损伤后的血液流失，在凝血、止血过程中起重要作用；——是血栓形成的危险因子，具有栓塞形成和致动脉粥样硬化作用 FDP：——综合反映纤溶亢进的敏感指标；PE致继发性纤溶亢进时，可↑ 1mg=1000μg * 二： 老年人随年龄增加，PaO2 ↓而P(A-a)O2↑，使这些改变在老年人无特异性。 三： 脑钠素，BNP越高→栓塞血管面积越大→病情越重 * 五： ACEⅠ主要存储于肺血管内皮细胞内 六：内皮素（ET-1）↑发生早、幅度大——急性期指标 七： 血清LPα水平可于栓塞后24h↑，Hcy↑稍晚于ET-1↑ * （2）肺动脉高压：肺门影增大，肺动脉段突出(轻~中度)，增粗肺动脉远端的血管分支纤细，呈“树枝”样改变，相应的肺叶、段内肺血减少、肺野透亮度增高； （4）肺梗塞：栓塞后12h-1w出血，肺外周、胸膜下楔形实变，尖端指向肺门，下肺肋膈角区多见，同侧肺体积缩小、横膈抬高； * 直接征象：中心性、附壁性、细小帆状，“轨道征”，肺动脉管壁不规则增厚、狭窄； ————轨道征：部分或完全包围在不透光的血流之间 间接征象：（1）肺血减少：远端血管纹理稀疏、纤细、变直或相应肺叶、段无血管纹理； aPE：发病时间＜10d cPE：＞11d * 多层螺旋 CT 肺动脉成像（MSCTPA）