心律失常诊断治疗(中)及答案.pptVIP

快速性心律失常 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适 房性前期收缩（atrial premature beats） 交界性早搏 （junction premature beats ） 室性期前收缩（ventricular premature beats） 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 室性期前收缩的处理（3） 既往认为需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 现在认为可以先不应用抗心律失常药物观察 以改善缺血状况为根本 过去主张首选利多卡因 现在主张首选β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物（胺碘酮） 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～180次/分 一般针对原发病及诱因治疗 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 房性心动过速（atrial tachycardia） 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞 房性心动过速 房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 阵发室上速-- AVNRT概念: 房室交界内的折返冲动 曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT） 房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径 折返为根本机制的室上性心动过速 房室结双径理象及折返 AVNRT 心电图特点 逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假q/假s波 AVR、V1导联出现假r波 心脏电生理检查 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 （三）AVNRT 解剖基础 房室结双径理象及折返 AVNRT 分类 常见型（慢快型）：（约占90% ） 快径路(FP)传导速度快，不应期长 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 慢径前传，快径逆传 少见型： （约占10% ） 快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传 慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传 阵发室上速-- AVRT概念: 心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT） （二）AVRT 旁路 （三）AVRT 机制 AVRT 旁路电生理特点 预激综合征 心电图 PR间期缩短（0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-