2015年术后疼痛教育传画册宣传画册.docVIP

　 疼痛护理临床实践与进展 术后疼痛的护理 第二军医大学长海医院护理部 赵继军 术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。 ??? 术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。 一、术后疼痛的基本内容? 1、术后疼痛对机体的影响 手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。 （1）心血管系统 围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能： 疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。 伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。 疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。 （2）呼吸系统 疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。病人惧怕伤口疼痛限制病人的咳嗽功能，影响呼吸道分泌物的排出，可能促使病人术后发生肺部感染和肺不张。水钠滞留引起血管外肺水增多，病人通气/血流比例异常。在高危病人和术前呼吸功能减退的病人，疼痛常导致病人缺氧和二氧化碳蓄积。 （3）内分泌系统 术后疼痛引起合成代谢类激素水平下降，多种分解代谢类激素释放增加，产生相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、甲状腺激素等水平的升高，引起糖原分解，降低胰岛素的作用，结果是血糖增高，水钠滞留，脂肪和蛋白质分解代谢增强，病人发生负氮平衡，影响病人康复。 （4）胃肠道和泌尿系统 疼痛引起的交感神经系统兴奋反射性地抑制胃肠道功能，胃肠道功能出现紊乱，导致肠麻痹、恶心呕吐，甚至胃肠道的细菌和毒素进入血液循环，诱发内毒素血症和败血症。疼痛引起膀胱平滑肌张力下降，排尿困难，导致术后尿滞留。 （5）免疫系统 术后疼痛应激反应可导致淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮细胞处于抑制状态，单核细胞活性下降。病人细胞免疫和体液免疫功能受到抑制。术后免疫功能的抑制是术后发生感染的关键因素之一。术后疼痛治疗是否减轻病人术后的免疫抑制程度，减少术后感染的机会有待深入研究。 （6）血液系统 术后疼痛应激引起血液血粘度、血小板功能、血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统发生改变。主要表现为血小板粘附能力增强，纤溶系统活性下降，机体处于高凝状态，在术后制动的病人极易发生静脉血栓。 （7）康复进程 疼痛对情绪的影响形成闭合环路。手术后疼痛引起病人恐惧、紧张、易怒、失眠、焦虑等心理和精神状态的变化。病人注意力过于集中，情绪过度紧张，烦躁等又会加重疼痛。术后疼痛使手术切口周围肌肉张力增加，影响病人术后早期下床活动，可能影响病人术后的恢复过程。 术后顺利康复四要素（4“A”）是：Alertness（机体良好反应）；Ambulation （活动）；Analgesia （镇痛）；Alimentation （营养）。 2、术后疼痛的影响因素 疼痛是一种令人苦恼、痛苦的感觉，是个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是临床上最常见的症状和体征。因此，处理患者疼痛成为护理人员日常工作中一项重要内容。因此，充分认识术后疼痛的影响因素，从而采取有效的护理对策是不容忽视的问题。影响术后疼痛的因素主要与患者的年龄、性别、性格特征和心理状态等密切相关，同时，我们还应该注意以下三个方面： （1）痛阈 痛阈即引起疼痛的最低强度刺激。不同的个体痛阈有很大差异；同一个体在不同情景时痛阈也不同。Twycross R“疼痛的生物-心理-社会模式”认为：不舒服、失眠、疲劳、焦虑、害怕等会降低痛阈，症状减轻、