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围生期精神用药 第一节 概述 围生期（perinatal）：是近二十几年来提出的一个特定阶段，从“围生”两字可以了解是指“出生前后”，指产前、产时和产后的一个特定时期,包括妊娠后期，分娩过程和新生儿早期3个阶段. 国际上对围生期的规定有4种: （1）围生期Ⅰ:从妊娠满28周至产后1周; （2）围生期Ⅱ:从妊娠满20周至产后4周; （3）围生期Ⅲ:从妊娠满28周至产后4周; （4）围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 围生期是小儿经历巨大变化，生命受到威胁，最为脆弱的重要时期。在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患病，甚至死亡。 胎儿附属物：胎盘 胎膜 脐带 羊水 胎儿发育及其生理特点 妊娠4周末：可以辨认胚盘与体蒂。 妊娠8周末：胚胎初具人形、头大占整个胎体一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已 具雏形。B型超声可见早期心脏形成并有搏动。 妊娠12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发生，部分可辨出性别。胎儿四肢可活动，肠管已有蠕动，指趾已分辨清楚，指甲形成。　 妊娠16周末：胎儿身长约16cm，体重约lOOg。从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿巳开始出现呼吸运动。皮肤菲薄，呈椿红色，无皮下脂肪。除胎儿血红蛋白外，开始形成成人血红蛋白。部分经产妇已能自觉胎动。 妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。皮肤暗红，全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现吞咽、排尿功能。检查孕妇时可听到胎心音。　　 妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落．生活力尚可。出生后注意护理，可以存活。 妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，毳毛明显减少，面部皱褶消失。指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此时出生基本可以存活。 妊娠40周末：胎儿身长约50cm，体重约3000g。发育成熟，胎头双顶径值9．Ocm皮肤粉红色，皮下脂肪多，头发粗，长度2cm。外观体形丰满，除肩、背部有时尚有毳毛外，其余部位的毳毛均脱落。足底皮肤有纹理，指(趾)甲超过指(趾)靖。男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 三、妊娠期用药 妊娠期用药问题受到重视的原因 1.化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。 2.妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。 3.烟、酒、药瘾、放射对子代健康影响的认识逐渐深化。 4.妊娠期中药的应用也存在隐患。 妊娠期用药为何会影响胎儿？ 妊娠期间，胎儿同过胎盘和母体相连。母体把血液中所含的营养物质通过胎盘输送给胎儿供其生长发育的需要。胎儿则通过胎盘把代谢产物传递给母体，由母体代为排出。孕妇服药后，药物进入血液，通过胎盘亦可进入胎儿体内。因此，可能会给胎儿的生长发育造成不良影响。 妊娠期用过药为何对胎儿无影响？ 一般情况下，母体肝脏和肾脏具有解毒功能，能将药物及时分解和排出体外，进入胎盘的药物只是一小部分。胎盘对母血中的药物有一定的屏障作用和解毒作用，胎儿不一定致病。但当进入胎儿体内的药物浓度大、持续时间长，则会对胎儿产生伤害。 妊娠期母体对药物的代谢 （一）孕期母体对药物的吸收 1.药物吸收更完全 妊娠期间，由于受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱。使胃肠道排空时间延迟，但对小肠的吸收功能无影响。以致使药物在胃肠道内停留时间延长，吸收更充分。 2.药物吸收时间延迟 妊娠晚期由于血液动力学的改变，下肢血液回流迟缓，影响皮下和肌肉注射药物的吸收，而要快速起作用的药物应采取静脉注射的方法。 （二）孕期药物在母体的分布 妊娠期间母体血容量增加至35%，并维持到分娩时。其中血浆容积约增加50%，药物分布容积亦随之增加，药物的浓度相对减少。故药物需要量较非孕期增加。 1.药物与蛋白的结合力下降 （1）血浆蛋白含量降低： 孕期母体全身体液和血浆容量增加，单位体积血浆蛋白下降，其中白蛋白的下降更为明显，常出现低蛋白血症。妊娠时药物与蛋白的结合力降低，对药物在母体内分布有明显的影响。 （2）母儿对血浆蛋白的需要量增加： 妊娠时母体和胎儿代谢产物增多，均增加了要与蛋白结合的内源性物质。进一步减低了血浆中能与药物结合的白蛋白的能力。 （3）血液内游离药物增多： 由于药物与白蛋白结合减少，使血液内游离药