刘渡舟伤寒论.docVIP

辨太阳病脉证并治法中 第32条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉；桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。 二、1、这是伤寒表实、经输不利之证。 2、要与太阳中风、经输不利相区分：即第15条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂权加葛根汤主之”。 三、关于葛根 1、葛根性凉，味甘、辛；解表退热，生津，透疹，升阳止泻； 主治外感发热头痛，高血压颈项强痛，消渴，麻疹不透。 2、本方中葛根既能升阳解肌发表，又能生津液、濡筋脉。 三、为何不用麻黄汤加葛根 既是伤寒表实，应可用麻黄汤发汗。但由于下原因，不可用之： 1、本证既要发汗散寒，又要滋濡经脉。 2、麻黄汤与葛根均能发汗，但麻黄汤发汗力强。如用麻黄汤加葛根，巩怕汗出太多。 3、如汗出太多，则达不到滋濡经脉、缓和筋脉拘挛的目的。 4、用葛根汤（其实就是在桂枝汤的基础上加麻黄、葛根），既可以发汗散寒，又不致大汗伤津，且能缓和筋脉之急。 第33条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 第34条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 第37条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”因为重在太阳经证，故用麻黄汤。 一、此三条为太阳经表证与阳明经表证的合证。 1、太阳经表证即太阳病的特证，前已述，如恶寒发热、头项强痛等。 2、阳明经表证的特征：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。” 3、太阳与阳明合病，表邪不解，有两种情况：重在阳明和重在太阳。 （1）重在阳明：第33条、第34条 两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，会出现三种情况：或下利；或呕吐；或吐利并见。 由于阳明之气抗邪于表，不能顾护于胃肠之里，里气不和，升降失常，故而出现自发的下利或呕吐等证候。 呕利系表里不和所致，治疗上应以解外为首要：外邪得解，里气自和；升降复常，吐利亦止。 注：有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为“胃肠型感冒”。 （2）重在太阳：第37条 喘：太阳邪盛，表气闭郁，肺失宣降，故见喘。 胸满：肺失宣降，肺气不利，故见胸满。 也可见大便不下，因肺与大肠相表里，肺失宣降，则影响大便的排泄。便不能用下法，因只见胸满而非腹满，并非里实。 二、此三条同是太阳与阳明合病，但病变重心不同，遣方用药不同，不可混淆： 1、重在太阳经表，以喘为主，用麻黄汤。如第37条： 本证主要病机是太阳之气被郁，由肺失宣降而喘致胸满，喘是主要原因。因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。 2、重在阳明经表，以呕利为主，用葛根汤或葛根加半夏汤。如第33、34条： （1）第33条： 既要解表，又要治泄利。 葛根汤为阳明经证的正治之方，不仅能解肌发表，且能入脾胃，升发清阳，鼓舞胃气，善治泄利；同明葛根汤可解太阳表邪。 （2）第34条： 既要解表，又要止呕。 呕吐是胃气不降，可加半夏和胃降逆以上呕。 三、1、关于半夏： 性温，味辛，有毒；燥湿，化痰，止咳。 主治咳嗽痰多，支气管炎；外用鲜品治痈疮疖肿，无名肿毒，毒虫咬伤。 2、关于麻黄： 性温，味辛，微苦；发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。 主治风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿，支气管哮喘。 第35条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。 一、本证为里热夹表邪下利之病。 脉促者，不是促脉，而是数而脉促，即数脉（登平） 1、表邪：从脉数可知。数为热，说明人体阳气盛，有抗邪外达之势（同时说明表邪未能全部内陷），所以说有表邪。 2、里热：脉数为里有热。 3、下利：利遂不止。应有大便粘秽、暴注下迫、下利肛热等证。 4、喘：表邪束肺，里热迫肺，故喘。 5、汗出：里热逼迫津液外越。 二、本证表邪少而里热多 三、葛根黄连黄芩汤方： 葛根半斤 黄芩二两 甘草二两 黄连三两 小结第32、33、34、35、49条： 1、此三条均以葛根为主药。 2、葛根汤既可用于风寒在表、太阳经输不利、项背强几几之证，也可用于太阳、阳明合病，出现呕利或“面色缘缘正赤者”的症状时（见刘氏伤寒P65）。 葛根黄连黄芩汤则用于青里皆热的协热下利之证。 第36条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 一、麻黄汤主治太阳伤寒 1、伤寒八证：头痛，发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘。 2、本条要与第三条合参：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 脉阴阳俱紧，要寸关尺三部俱紧，才能说是伤寒；否则为它证。 2、麻黄汤方： 麻黄三两，桂枝二两，甘草一肉，可仁七十个。 麻黄、桂枝、甘草的比例为3：2：1. 二、伤寒八证原因： 1、诸痛：寒性凝滞、收引；寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，故见诸痛。 2、恶风