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初级专业技术职务任职资格申报表 学 校 名 称 姓 名 所 在 部 门 现 任 专 业 技 术 职 务 拟评专业技 术职务系列 拟 评 专 业 技 术 职 务 填表时间: 年 月 日 填 表 说 明 (一)申报或认定中国矿业大学(北京)各系列初级职务任职资格时均填写此表。本表可从人事处网页上下载。 (二)本表填写的内容要具体、真实。用钢笔填写时,字迹要端正、清楚;打印或复印时请保持本表格式,要求用260mm*190mm纸双面复印、左侧装订,以便归档。 (三)如填写内容较多时可另加附页,所加附页应严格依照本表格式、大小操作且按原页码顺序编号(如第2页内容需两页纸张,则顺序编号应为2-1和2-2)。 (四)本表第1至2页由本人填写,由申请人所在院(系)、部、处室审核。 (五)若发现本表内容不实之处后果自负,并按学校有关规定处理。 姓 名 性别 出生年月 照片 民 族 籍贯 政治面貌 参加工作时间 健康状况 现职务及任职时间 最后 学历 学历名称 何时何校何种专业毕业(修业 年) 最高学位 学位名称 何时何校获何种学位 现从事专业及专长 主 要 学 历 及 社 会 经 历 起止时间 在何地、何学校、何单位任何职(或学习) 证明人 何时何地 受过何奖 励及处分 注:主要学历一般应从大学学历写起,工作后又取得学历的应从工作前的学历写起。 — 1 — 任现职以来本人工作总结 (包括思想政治表现、专业技术工作能力及主要工作成绩等) 本人签字: 年 月 日 — 2 — 民 意 测 验 结 果 参加民意测验人数 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 所 在 单 位 推 荐 意 见 (任现职以来履行岗位职责情况,业务水平及推荐理由等) 所在单位负责人 公 章 年 月 日 注:①本栏目是在单位(系或教研室、部、处、室等)负责人组织本单位全体人员听取申请人述职的基础上填写;应参加民意测验人数三分之二以上同意申请人申报方可推荐。 — 3 — 校(院)专业(学科)评议组意见 经评议,该同志符合 职务任职资格条件。 学科评议组组长 (签名或盖章) 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意 人 数 弃权 人数 校评审委员会评审意见 经评审,该同志已具备 职务任职资格。 评审委员会主任 (签名或盖章) 评审委员会(公章) 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意 人 数 弃权 人数 — 4 —

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