提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环.docVIP

提高无痛分娩麻醉满意率 1 存在问题 总结4月份无痛分娩25例，镇痛效果分析：VAS评分0~1分5例（20%），2~3分18例(72%)，4分以上2例(8%)。病人对无痛分娩麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，但完全无痛率偏低。两例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺。 2 原因 医生因素：麻醉医生穿刺技术、方法不同，麻醉药用量不同。镇痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同，部分病人不适合分娩镇痛。 病人因素：部分患者紧张、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹胀理解为腹痛，以及不正确的使用镇痛泵。 物品因素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，疼痛和感觉分离效果差，现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因（阿斯利康），能达到较好镇痛效果，此药现未进入我院。只管过程中硬膜外出血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关，置管过程中损伤血管。 3 解决办法 对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习，在技术上形成统一，并在科室内培训，召开分娩镇痛讨论会，总结经验，寻找不足。采用腰—硬联合麻醉，在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg或芬太尼20~25μg约5min后，可使90%以上产妇的第一产程产生完善的镇痛，约持续90min。直至第二产程时，在阿片药中加入局麻药，如布比卡因2.5mg或罗哌卡因2mg，该法起效迅速、镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高。 罗哌卡因主要有三方面优点：心脏毒性低、感觉与运动更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度等方面更具优势，是目前为止分娩镇痛最理想的药物，积极通过药剂科联系此药，当前使用盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞）替代。 提高助产士在分娩镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬膜外分娩镇痛中使用药物的重要作用，允许助产士调整和改变输注泵的输注速度。另外，产程中对产妇的心理安慰，使其精神放松亦很重要。通过以上几种方法使满意率提高。 通过更换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬膜外出血未再出现。 4 措施 所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，有10年以上临床麻醉经验，现均由二值班完成。与助产士充分沟通，了解产程进展和麻醉效果，告知镇痛泵药物配方和给药方法，配合给药。做好产妇的心理工作，告知产程的自然进展，麻醉方法，以期取得理解配合。 镇痛方法：麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择L2/3，镇痛泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因100mg+生理盐水至100ml，给药参数为5ml/h，PCA 4ml/15min。 5 实施情况 4月参照以上措施实施分娩镇痛40例。 6 检查 40例镇痛效果评估，VAS评分0~1分33人（82.5%），2~3分5人（12.5%），4分以上2人（5%），无一例发生硬膜外出血。镇痛满意率明显提高。 7 总结 通过调整用药种类和方法，对病人的心理辅导使分娩镇痛的满意率明显提高，可操作性强，可制定为分娩镇痛规范化操作规程。具体如下： 分娩镇痛均由当日二值班医生完成。 首先先产妇说明分娩镇痛的优、缺点，需要达到的目的，以期取得产妇配合。 培训助产士正确使用镇痛泵。 麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择L2/3，负荷量为0.75%利多卡因8ml，镇痛泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因100mg+生理盐水至100ml，给药参数为5ml/h，PCA 4ml/15min。 但我们应注意到，镇痛满意率虽然有大幅提升，但仍有提升空间，更换药物可能是方法之一，但更多还需要我们在实际工作中摸索，到更先进的医院学习深造，提供更满意的服务。 、、 操作粗暴 技术水平低 不正确理解镇痛 医生因素 导管材质硬 材料 药物因素 操作技术 硬膜外导管刺激神经 多种药物联合 药物浓度 穿刺偏离中线 穿刺部位 分娩镇痛满意率低 病人因素 不正确理解镇痛 病人因素 穿刺次数 技术水平低 医生因素 导管材质硬 材料 药物因素 操作技术 粘贴不粘 药物种类 药物浓度 穿刺偏离中线 穿刺部位 分娩镇痛满意率低 PCA 痛阈低