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清水河县医院基础护理质量考核表（1） 科别： 住院号： 得分： 考核者： 日期：项目分值基本要求实际扣分病人安全60分1、分级护理标记与级别相符，醒目、齐全。一项不达标扣2分2、主动巡视病人，病情观察及时，记录准确。一项不达标扣2分。3、卧位舒适，符合治疗要求。不达标扣2分。4、高危病人有约束带、床栏等保护实施。不达标扣5分。5、手术、昏迷、神智不清、小儿及无自主能力等重症患者，使用腕带。一项不达扣5分6．、对使用热水袋、冰袋、冰帽等物品的患者，严格掌握操作规程，履行知情告知。不达标扣57、各种管道护理准确，固定妥善，及时倾倒各种引流液（不依靠陪人）。不达标扣10分。8、敷料包扎良好，清洁、干燥、无渗出。不达标扣3分。9、氧气使用安全，流量与遗嘱相符。不达标扣2分。10、静脉用药现配现用，每组液体需注明输注时间，特殊药物需注明滴数。一项不达标扣3分。11、静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。不达标扣2分。12、对病人进行服药指导，亲视服药，无存药。一项不达标扣3分13、危重病人专人陪检率100%。不达标扣3分。14、转科病人专人护送，有交接记录。一项不达标扣3分。15、无护理并发症：坠床、烫伤、冻伤、输液外渗等。一项查错扣10分。16压疮管理（1）高危患者填写压疮评估单，建立翻身记录单，护理措施到位。不达标扣4分。（2）根据Norton评分，分值≥14分者，压疮发生率为0.不达标扣10分。（3）对入院前发生褥疮严格按照压疮登记报告制度记录并上报，采取有效控制措施。一项不达标扣5分清水河县医院基础护理质量考核表（2）科别： 住院号： 得分： 考核者： 日期：项目分值基本要求实际扣分生活护理20分1、认真落实晨晚间护理。不达标扣2分。2、床单位清洁整齐、干燥，无碎屑、无血迹，床下无杂物。床单、被褥、枕套每周更换，有污染时及时更换，外科病人术日更换被服。一项不达标扣2分。3、床头柜清洁，桌面物品摆放整齐。一项不达标扣2分。4、病人穿病员服，病员服清洁。一项不达标扣2分。5、口腔清洁无并发症，口唇干裂及口腔溃疡及时处理，昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人应按时做口腔护理；皮肤清洁（无血迹、胶布痕迹及污垢、无排泄物污染）；头发胡须清洁，梳理整齐；手足清洁，指趾甲无污垢；会阴清洁。一项不达标扣5分6、生活护理（口腔护理、酒精檫浴、皮肤护理、翻身、更换床单等护理到位。一项不达标扣5分。护理服务20分1、护理人员对患者进行健康干预。不达标扣3分。2、健康教育内容全面，护士协助医生指导患者了解、掌握下列内容（1）药物的名称、作用、注意事项（2）饮食、休息、运动的注意事项（3）检查、手术、特殊治疗的目的，注意事项（4）标本采集的正确方法、注意事项（5）康复锻炼的方法（6）给予患者出院指导，记录在护理记录单上。一项不达标扣2分。3、履行告知内容（1）入院告知内容文书在24小时内完成，医患双方签字（2）在提供各项护理服务前必须向病人明确告知。一项不达标扣5分。4、护理记录体现对临终病人的人文关怀。做不到扣2分。5、病人对护理工作满意度≥85%。不达标扣5分。